六、讨论

闭合性喉外伤包括挫伤和软骨骨折。喉镜检查可对声带的活动度、黏膜水肿、血肿、关节脱位、软组织撕裂作出准确判断。喉部CT检查可迅速了解喉软骨支架、软组织及气道情况，鉴别水肿和血肿。因此，CT应作为闭合性喉外伤的首选检查方法。轻度的创伤，无软骨骨折或虽有单纯骨折但无移位，且不伴有明显呼吸困难及喉喘鸣时，可在严密观察的同时，采用抗炎、消肿、保持呼吸道通畅及镇痛治疗，避免过多颈部运动和吞咽动作。重度创伤，有吸气性呼吸困难的患者，应及时行低位气管切开术，确保呼吸道通畅，然后根据伤口情况行喉软骨复位术。清创缝合需将软骨膜、肌肉、皮下组织和皮肤逐层缝合。在清创后行喉软骨复位术时，尽可能保留喉黏膜，并按解剖关系、对位缝合，尽量不留创面，以免术后肉芽生长。喉软骨尽量保留，不要剪除撕裂破碎的软骨片，保持喉软骨支架，以防止术后发生喉狭窄。对于重度闭合经喉外伤及开放性喉外伤应适时行低位气管切开术及喉软骨复位术，加强术后处理，是减少喉狭窄等并发症，取得满意疗效的关键。

早期放置喉气管扩张膜是防治喉气管狭窄和肉芽生长的主要措施。严重喉气管切伤软骨受伤范围广泛，须用喉模充填。本例处理时采用乳胶指套喉模充填，经临床观察较好地达到了复位后固定支撑骨折片、防止疤痕粘连狭窄、压迫止血的目的。一般制作应用方法是剪取一橡胶指套，内装碘仿纱条，用7号丝线缝扎，做成一长约6至8 cm，直径1至1.5 cm，质地中等的柱状填塞物，两端用10号丝线做牵引，其中一端固定于导尿管。先行气管切开术，然后填塞物由气管切开或伤口处填入。导尿管端牵引线由口腔引出固定，另一端在气管切开处引出固定。喉模填塞部位因受伤不同而异。本法的优点：①疗效满意；②取材方便，制作简单，适用于基层医院或紧急治疗；③质轻、软硬适度、修剪容易、光滑、无刺激性；④取出方便。(https://www.daowen.com)

（梁敏婷）