六、讨论

颈深部脓肿是颈深筋膜受细菌感染入侵后，局部筋膜和软组织在细菌和炎性细胞所释放的毒素或蛋白酶作用下发生坏死、溶解、液化，最终形成颈深间隙脓肿的疾病。根据O'Brien等报道，其发病率为0.09‰～0.15‰，多见于男性、免疫功能低下、合并糖尿病等基础性疾病的患者。由于该病起病急，进展迅速，位置隐匿，容易出现严重并发症。

咽痛、牙痛和颈痛是颈深部脓肿最常见的临床症状，吞咽和咀嚼时疼痛可加剧，甚至出现放射性头痛。查体可见咽部充血，黏膜肿胀或隆起，口腔异味；牙源性感染患者可见龋齿，牙龈肿胀；合并扁桃体周围脓肿者可见扁桃体周围隆起肿胀，感染可进一步向咽旁和咽后间隙扩散引起咽旁和咽后脓肿；若脓肿已破溃或咽部有瘘口者，可见脓液从破溃及瘘口处流出。由颈深部感染引起的黏膜或皮下软组织肿胀或脓腔、气腔形成所导致。一般在早期表现为黏膜或软组织蜂窝织炎，伴局部黏膜或皮肤充血红肿、按压疼痛。当脓肿成熟后可触及波动感；若脓腔内含气体较多，可触及捻发感，皮肤呈橘皮样改变。对于甲状腺后方、咽旁、椎前和食管前间隙的脓肿，患者早期可无明显的颈部肿胀感，当脓肿发展到一定程度推压周围软组织后才出现颈部肿胀。大多数患者在疾病的早期就开始发热，出现菌血症或败血症时可出现寒战、高热，当脓肿包裹后可表现为反复的低热。其他全身症状还包括食欲缺乏、乏力、头痛等。如发生脓毒血症并出现相关器官衰竭时，则可出现相应的临床症状和体征。(https://www.daowen.com)

以病史、临床症状和体征、影像学检查和实验室检查即可作出颈深部脓肿的临床诊断。颈深部脓肿起病急，进展迅速，治疗过程复杂多变。主要原则是气道及全身情况的评估及管理、脓肿的彻底引流、全身抗感染治疗、病因治疗及支持治疗。在确定脓肿形成后，即可尽早进行外科干预引流。根据脓肿的大小及位置，可选择的方法包括超声引导下穿刺引流，以及外科手术引流。一般情况下，超声引导下穿刺置管引流适应证为：①有安全的穿刺路径，脓腔较小，容易引流干净；②不适宜外科手术引流者（如全身情况较差）；③作为外科手术的补充引流治疗；④穿刺抽脓目的为获取脓液样本进行细菌培养+药敏试验，协助抗菌药物的选择。禁忌证主要为有明显呼吸困难不能耐受平卧操作者。对于部分病情进展较快的患者，需与超声介入科讨论后评估具体的适应证。手术引流切开引流几乎适用于各种情况的颈深部脓肿，在保障呼吸道通畅及生命体征稳定的前提下尽早实施有效的脓肿切开引流是本病的主要治疗措施。