一、外耳和中耳

一、外耳和中耳

（一）外耳

外耳由耳廓和外耳道组成。耳廓的形状有利于收集声波，在一定程度上还可以判断声音发出的方位。外耳道是声波传导的通道，兼有共鸣腔的作用，与声波共振，提高声音的强度，这样的声音由外耳道传到鼓膜时，其声压可增强１０倍左右。

（二）中耳

中耳包括鼓膜、鼓室、听小骨、咽鼓管等结构（图９－９）。

鼓膜呈椭圆形，面积为５０～９０ｍｍ２，厚度约为０．１ｍｍ，形状如同一个漏斗，具有较好的频率响应和较小的失真度，而且它的形状有利于把振动传递给位于漏斗尖端的锤骨柄。

听骨链由锤骨、砧骨及镫骨依次连接而成。锤骨柄附着于鼓膜，镫骨脚板和前庭窗膜相接，砧骨居中，三块听小骨形成一个两臂之间呈固定角度的杠杆。中耳增压主要有以下两个因素：一是由于鼓膜面积和前庭窗膜的面积大小有差别，鼓膜振动时，实际发生振动的面积约为５５ｍｍ２，而前庭窗膜的面积只有３．２ｍｍ２，如果听骨链传递时总压力不变，则作用于前庭窗膜上的压强将增大５５÷３．２＝１７倍；二是听骨链中杠杆长臂和短臂之比约为１．３∶１，即锤骨柄较长，于是短臂一侧的压力将增大为原来的１．３倍。这样算来，整个中耳传递过程的增压效应为１７×１．３≈２２倍。(https://www.daowen.com)

咽鼓管是连通鼓室和鼻咽部的肌性管道，使鼓室和大气相通。咽鼓管在通常情况下其鼻咽部开口处于闭合状态，在吞咽、打呵欠或喷嚏时可暂时开放，使鼓室与外界相通，以调节鼓室内气压平衡，这对于维持鼓膜的正常形状、位置和震动性能有重要意义。如咽鼓管因炎症发生堵塞，鼓室内空气被吸收，可造成鼓膜内陷，产生耳鸣，影响听力。

（三）声波传入内耳的途径

声波通过气传导和骨传导两种途径传入内耳。正常情况下以气传导为主。

１．气传导声波经外耳道引起鼓膜振动，再经听骨链和前庭窗膜进入耳蜗，这一声波传导途径称为气传导（ａｉｒｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ），是声波传导的主要途径。此外，鼓膜的振动也可引起鼓室内空气的振动，再经蜗窗传入内耳，这一途径正常情况下并不重要，当听骨链运动障碍时可发挥一定传音作用，但此时的听力已大为下降。

２．骨传导声波直接引起颅骨的振动，再引起位于颞骨骨质中的耳蜗内淋巴的振动，这称为骨传导（ｂｏｎｅｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ）。骨传导在正常听觉中所起的作用很小，只有较强的声波或将振动物体直接和颅骨接触时，才能引起听觉。

临床上通过检查患者的气传导和骨传导来判断听觉障碍的病变部位及原因。当鼓膜和鼓室病变引起传音性耳聋时，气传导作用减弱而骨传导作用增强；当耳蜗病变引起感音性耳聋时，则气传导和骨传导的作用均减弱。