2.手术经过
1）经左侧额叶底面探查同侧视神经及颈内动脉（图12-15，视频 12-17）。
图12-15 经左侧额叶底面探查
视频12-17
硬脑膜外磨除眶上缘内层骨质，半月形剪开硬脑膜并向眶侧悬吊，抬起额底，吸引器边吸边锐性分离颅底蛛网膜，缓慢释放脑脊液降低颅内压，最终可见左侧视神经及同侧颈内动脉。
2）打开视交叉池、颈动脉池进一步降低颅内压（图12-16，视频 12-18）。
解剖视交叉池、颈动脉池缓慢释放脑脊液，使颅内压下降、脑组织自然塌陷，见左侧颈内动脉分支A1、M1 及视交叉，获取足够的空间及视野，以便后续手术操作。
图12-16 进一步解剖视交叉池及颈动脉池
视频12-18
3）沿A1 进一步分离找到前交通动脉复合体及动脉瘤（图12-17，视频 12-19）。
图12-17 分离A1 并暴露前交通动脉复合体及动脉瘤
视频12-19
沿左侧A1 继续锐性分离，为术后临时阻断做准备，最后暴露前交通动脉复合体及动脉瘤，整个操作过程中要动作轻柔、注意保护小穿支血管，保证手术视野及手术安全。
4）进一步分离并暴露动脉瘤瘤颈（图12-18，视频12-20）。
图12-18 探查动脉瘤
视频12-20
神经内镜抵近前交通动脉复合体，仔细剥离暴露动脉瘤瘤颈，注意剥离小穿支血管，为下一步动脉瘤夹闭做准备。(https://www.daowen.com)
5）临时阻断左侧A1（图12-19，视频12-21）。
图12-19 临时阻断左侧A1
视频12-21
使用临时夹阻断A1，注意调整临时夹方位防止视野遮挡。
6）暴露瘤颈并夹闭动脉瘤，去除临时阻断夹（图12-20，视频12-22）。
图12-20 夹闭动脉瘤
视频12-22
进一步解剖动脉瘤复合体，显露动脉瘤瘤颈并调整内镜视角，用永久动脉瘤夹沿瘤颈根部夹闭动脉瘤，夹闭过程中注意避开周边小穿支血管；去除临时阻断夹。
7）调整动脉瘤夹位置（图 12-21，视频 12-23）。
图12-21 调整动脉瘤夹位置，确保双侧A2 的通畅
视频12-23
调整动脉瘤夹位置，确认未误夹正常血管及小的穿支血管，探查双侧A2 段的血管充盈情况，发现瘤颈右侧夹闭不全。
8）使用另一枚永久mini 夹从右侧完全夹闭动脉瘤（图12-22，视频 12-24）。
图12-22 使用另一枚永久mini 夹从右侧完全夹闭动脉瘤
视频12-24
使用另一枚永久mini 弯夹从右侧完全夹闭动脉瘤，探查同侧和对侧 A2，再次确认未误夹正常血管及小的穿支血管，穿刺抽吸瘤体，瘤体未再充盈，剪开瘤顶无渗血，严格止血后关颅。