2.手术经过
1）经左侧额叶底面探查鞍区，找到左侧视神经及颈内动脉（图12-24，视频12-27）。
图12-24 经左侧额叶底面探查鞍区
视频12-27
磨除眶上缘内层骨质及颅前窝底的骨性突起，半月形剪开硬脑膜并向眶侧悬吊，抬起额底，术中见患者颅内压略高，开放蛛网膜下腔，吸引器边吸边锐性分离颅底蛛网膜，有大量脑脊液流出，可见左侧视神经及同侧颈内动脉。
2）打开视交叉池、颈动脉池及终板池（图12-25，视频 12-28）。
图12-25 进一步解剖视交叉池及颈动脉池
视频12-28
解剖视交叉池、颈动脉池及终板池缓慢释放脑脊液，使颅内压下降、脑组织自然塌陷，见同侧颈内动脉分支A1、M1 及视交叉，获取足够的空间及视野，以便后续手术操作。
3）进一步暴露载瘤动脉近端、前交通复合体及动脉瘤（图12-26，视频 12-29）。
图12-26 分离A1 并暴露双侧A2
视频12-29
沿左侧A1 继续锐性分离，为术后临时阻断做准备，最后暴露双侧A2，发现动脉瘤位于A1 分叉处指向右侧。整个操作过程中注意冲水保持镜头清洁，以保证手术视野及手术安全。
4）充分露前交通动脉复合体及动脉瘤（图12-27，视频 12-30）。
图12-27 探查动脉瘤(https://www.daowen.com)
视频12-30
神经内镜抵近前交通动脉复合体，吸引器轻压前A1 远端使动脉瘤自然显露，神经剥离仔细探查双侧A2 及动脉瘤瘤颈，注意剥离小穿支血管，为下一步动脉瘤夹闭做准备。
5）临时阻断左侧A1（图12-28，视频12-31）。
图12-28 临时阻断左侧A1
视频12-31
使用临时夹阻断A1，注意调整临时夹方位防止视野遮挡。
6）暴露瘤颈并夹闭动脉瘤（图12-29，视频 12-32）。
图12-29 夹闭动脉瘤
视频12-32
进一步解剖动脉瘤复合体，显露动脉瘤瘤颈并调整内镜视角，用永久动脉瘤夹沿瘤颈根部完全夹闭动脉瘤，夹闭过程中注意避开周边小穿支血管。
7）去除临时阻断夹（图12-30，视频 12-33）。
图12-30 去除临时阻断夹
视频12-33
去除临时阻断夹，探查双侧A2 段情况，确认未误夹正常血管及小的穿支血管，检查手术创面情况并严密止血。