“复阳”有哪些原因？

出院患者“复阳”的原因尚不太清楚，究竟是由于出院标准过于宽松，还是病毒真的复发，目前尚无定论。原因可能如下：

（1）试剂盒灵敏度。核酸检测需要依赖试剂盒，面对突发疫情，研发时间极其有限，试剂盒研发与临床试验流程简化、临床试验规模缩小、试剂盒质检品控不一导致质量不稳定的情况都有可能存在，影响试剂盒的灵敏度。钟南山院士远程视频会诊时就表示，出现“复阳”，可能是试剂盒的灵敏度不同造成的。除了试剂盒自身的灵敏度外，采样标本自身的质量也会产生影响：如果标本病毒含量过低或者标本中病毒核酸分解，也可能导致检测结果假阴性。此外，病毒专家介绍核酸检测时标本病毒要56℃灭活，也可能导致假阴性，这也是用核酸检测作为金标准的弊端。

（2）样本采集。核酸检测一直被视为新冠肺炎确诊和出院的主要标准。采样方式包括：上呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物）、下呼吸道标本（深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本）、血液标本、血清标本、粪便、肛拭子。不同的采样部位可能意味着不同的核酸含量，从而导致相同患者不同采样部位样本阳性结果不同的情况。(https://www.daowen.com)

目前，新冠肺炎患者核酸检测最常用的采样方式为咽拭子，即采集患者上呼吸道分泌物。然而，新型冠状病毒主要感染部位为下呼吸道及肺部，并且需要一定的病毒量才能检测出核酸阳性，进行咽拭子采集上呼吸道样本时可能导致检出结果出现假阴性。

（3）患者因素。部分重症、危重症患者在病情好转后，往往因高龄、免疫力低下、结构性肺病、肺部纤维化等原因，造成血液循环灌注不全面。其结果是，部分隐藏的病毒未完全被清除，或者细胞仍为带毒状态，但机体排毒量尚未达到核酸检测阳性所需的病毒量。此外，在疫情暴发初期，糖皮质激素因抑制炎症反应、改善呼吸道症状和低氧血症被用于治疗病毒性肺炎，以避免肺部病变进展。但同时可能会抑制机体免疫功能，临床中我们也发现激素治疗后带毒时间延长，停用激素后病情波动，甚至有可能导致核酸检测复阳。

（4）病毒特性。已有研究显示，新型冠状病毒是一种近期才出现的重组病毒。所谓重组，是通过破坏和结合核酸分子来交换遗传物质，从而产生新基因组恶化的过程，是复制和转录等基本自然过程之一。RNA病毒的天然重组是冠状病毒自然进化的一个要素。病情反复、迁延可能恰好是这种全新病毒的特征性表现，因为对其缺乏深入全面的了解，造成了患者出院后“复发”的现象。