二、急性附睾炎
（一）发生率
由于附睾炎仅有极少数患者住院治疗，因此不能统计确切的发病率。从新生儿到老年人均可发生。小儿期的发病率在各年龄期很少波动，但在青春期前略有增多。在青春期的男性有阴囊肿胀及疼痛时，1/3病例为附睾炎，1/3为睾丸扭转，另1/3为睾丸附睾附件扭转所致。发病最高年龄为19～35岁，中、老年男性发病率偏低。
（二）发病原因
1.致病菌入侵机制
直到最近，大多数年轻人的附睾炎还认为是“特发性”，医生们设想患者用力对抗关闭的外括约肌无菌尿被挤入输精管所致，然而军队中附睾炎患者有用力历史的＜10%，在平民中50例患者仅2人有用力历史。导致附睾炎及睾丸炎的致病菌一般认为通过输精管管腔进入附睾，亦有学者认为是通过淋巴系统入侵。致病菌通过尿道进入尿路可以导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿过淋巴系统或输精管侵入附睾及睾丸。细菌或病毒可通过扁桃体，牙齿感染或全身感染（肺炎、感冒等）进入血流导致附睾炎，如免疫能力下降，可发生睾丸炎。Moller等将致病菌直接注入猴腹股沟部输精管可以产生真正的附睾炎。35岁以下性活动期男性附睾炎发生的主要原因是性传播，小儿和老人主要是普通尿道致病菌。
2.尿液逆流进入射精管及输精管的探讨
正常男性在腹部用力情况下不能将尿液压入射精管。一个膀胱膨胀的患者举起32kg重的杠铃，在膀胱造影图上看不到有尿液逆流。当膀胱内压为7.23～7.8kPa（74～80cmH2O），后尿道压力达到9.0～9.6kPa（92～98cmH2O）时，则可观察到，是提肛肌收缩所致。在精阜射精管开口处有瓣膜机制，防止逆流。在附睾炎患者进行排尿膀胱尿道造影图时未见有造影剂逆流现象。射精管内直接用力注入液体时亦不常见有逆流，后者一般至输精管附睾交界处即止。正常输精管充满分泌物及精子，不易通过液体。加上正常情况下输精管的蠕动波通向精囊亦可防止逆流。输精管的纤毛上皮亦有助于防止逆流。从猴子输精管内逆行注入化学物品不能导致化学性附睾炎，但注入衣原体后可在附睾抽吸液中发现。在有附睾炎患者的输精管内不能发现细菌。前列腺手术后进行双侧输精管结扎，不能完全防止附睾炎。综上所述，附睾炎入侵途径淋巴系统占有重要地位。因此，抗生素是一个有效的疗法。在小儿伴有后尿道瓣膜，肛门闭锁的结肠前列腺尿道瘘，新生儿伴有尿道狭窄者，常出现尿液从射精管逆流，导致反复发作的附睾炎。
真正无感染性附睾炎是由抗心律失常药Armodarone所引起，此病对抗生素治疗无效，它不伴有输尿管和尿道的炎症，仅侵犯附睾头，减少Amiodarone对治疗病变有利。因此需选择适当的Amiodarone浓度。
3.损伤
患者常主诉急性附睾炎前有阴囊损伤史。创伤后可有阴囊及附睾、睾丸血肿，但不多见。在临床实践中受损伤较多的男性（足球、田径及拳击运动员）附睾炎的发病率在伤后并不高。
4.导尿管及器械
脊髓损伤后，长期应用导尿管引流者21%～33%发生附睾炎或附睾炎。后者是由于长期尿路感染、细菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎形成细菌病灶，不断地通过淋巴系统到达附睾或睾丸。暂时性膀胱引流发生附睾炎机会较少。毫无疑问在尿路感染时，短期导尿或器械操作如尿道扩张术，亦可诱发附睾炎。因此，对易感患者，应当用抗生素预防为妥。
5.致病菌
主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等。
（三）病理
附睾炎早期是一种蜂窝织炎，一般在输精管开始再延伸至附睾尾部。在急性期，附睾肿胀高低不平。感染一般从附睾尾延至附睾头。此时如切开附睾可见小脓肿，鞘膜分泌液可呈脓状。精索变厚。睾丸的肿胀是继发于被动充血，极少数病例睾丸同时发生炎症。
早期组织学见水肿及中性白细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，以后即出现脓肿。感染在后期可完全消失而无损害，但附睾管周围的纤维化可使管腔阻塞。如为双侧附睾炎，可发生男性不育症。
（四）临床表现
1.症状
不少患者在睡眠时突然发生附睾炎，发病数小时后形成急性炎症，附睾有局限疼痛与压痛，可放射至腹股沟区及腰部。附睾肿胀进展较快，可在3～4h内使附睾体积成倍增大。此时体温可达40℃，亦可出现膀胱炎、前列腺炎症状。
2.体征
在腹股沟处（精索）或下腹部有压痛。阴囊增大，皮肤有红肿。如已有脓肿形成，皮肤呈干性、变薄，脓肿亦可自行破溃。发病早期肿大附睾可与睾丸分开，但在数小时后两个器官即形成一硬块，精索因水肿而增厚，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。
前列腺触诊发现有急性或慢性前列腺炎体征，但不能做前列腺按摩，因可使附睾炎加剧。
3.实验室检查
血白细胞增多，核左移。儿童附睾炎常伴有大肠杆菌或绿脓杆菌引起的尿路感染，因此尿液分析及尿培养是重要的。附睾炎患者的中段尿及尿道分泌物可做革兰染色或培养来测定哪一类细菌。
Berer调查50例附睾炎患者尿培养结果，年龄大于35岁者主要是大肠杆菌，小于35岁者主要是衣原体与淋病奈瑟菌所致的特异性附睾炎。这个调查用附睾吸抽物培养加以证实。衣原体检查可直接将尿道分泌物或附睾抽吸物做涂片用Giemsa染色来观测有无内涵体，后者可作为存在衣原体的依据，亦可用免疫荧光技术将患者血清与免疫球蛋白IgG对衣原体抗体进行检验。近年来试用衣原体多肽抗原与有衣原体感染患者的血清进行测试以便与非特异性附睾炎相鉴别。
4.超声检查(https://www.daowen.com)
超声检查可显示阴囊内容物的解剖影像。可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。
（五）鉴别诊断
1.附睾结核
很少有疼痛及体温升高，附睾在触诊时可与睾丸分清。输精管呈串珠状。前列腺高低不平，同时精囊增厚。尿液与前列腺液培养可找到结核杆菌。
2.睾丸肿瘤
是一个无痛肿块，有时在肿瘤内有急性出血，可使睾丸附睾发生疼痛。触诊时可将睾丸块质与正常附睾相区别。前列腺液及尿液分析均正常。阴囊超声有助于鉴别诊断。如诊断不能肯定时应行手术探查。
3.睾丸精索扭转的鉴别
必须及时准确，否则会丧失睾丸。睾丸和精索扭转常见于青春期前儿童，有时亦见于年轻成人。35岁以上男子常易误诊，因附睾炎和扭转都有。但附睾炎多见，扭转较少见。若同时有尿道炎，一般为附睾炎，而不是扭转。
体检附睾炎肿胀局限于附睾尾，但15%患者早期扭转肿胀也仅限于附睾。早期扭转附睾可在睾丸前侧扪及，睾丸常向上收缩。后期附睾及睾丸均增大，并有压痛。Prehn征（阴囊抬高到耻骨联合处如附睾炎则疼痛可减轻，如为扭转则疼痛加剧）可用Doppler血流图或核素扫描来确定附睾炎。有疑问时，必须不失时机进行手术探查。
4.附睾、睾丸附件扭转
见于青春期前男孩。早期附件扭转后发生局限疼痛及肿胀。一旦进入后期即不能区别附睾炎或精索扭转，此时早期外科探查是必需的检查。
5.睾丸附睾损伤
不易与急性附睾炎区别。但损伤史、无脓尿及不正常尿道分泌物可以帮助鉴别。
6.流行性腮腺炎引起的附睾睾丸炎
常伴有腮腺炎，无尿路症状，尿液分析无大量白细胞及细菌。
（六）并发症
附睾脓肿可延伸并破坏睾丸（附睾炎）。急性附睾炎可演变为慢性附睾炎。
（七）预防
非特异性附睾炎的预防应将尿路感染及前列腺炎予以彻底治疗，必要时为了防止反复发作，可行同侧输精管结扎。
（八）治疗
1.内科治疗
由于附睾炎的病因是细菌性而不是尿液逆流，所以应采用药物治疗。非特异性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或绿脓杆菌引起，多见于中老年男性。抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。如对复方新诺明敏感，应每日口服2次，共4周，特别是伴有细菌性前列腺炎者更为有用。若局部红肿明显，血白细胞增多，体温上升，应静脉滴入抗生素，至体温正常，改口服抗生素。均应对这些患者的泌尿生殖道进行检查。其他一般支持疗法：在急性附睾炎期间应卧床休息。阴囊用人工托，可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重，可用1%利多卡因20mL由睾丸上端处精索行局部注射，减轻不适，亦可用口服止痛及退热药。在早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷，加速炎症消失，减轻患者不适。有时应用吲哚美辛亦可减轻症状。急性期间避免性生活、体力活动，二者均可加重感染症状。急性期用中药如意金黄散用香油（也有用醋，对皮肤刺激大）调匀，敷于阴囊上，盖以纱布，消炎镇痛效果好，若同时予以热敷，效果更好。
2.外科治疗
绝大多数急性附睾炎经药物治疗后自行消失，但有3%～9%病例在急性期1个月发生脓肿。有一组患者610例急性附睾炎，有19例由于化脓性附睾炎而做附睾切除术。少数急性附睾炎（1%）发展为睾丸梗死而行睾丸切除。有学者主张对不能控制的急性附睾炎进行手术探查，如没有累及睾丸可仅做附睾切除。
（九）预后
如对急性附睾炎做出正确诊断并治疗，一般均可恢复而不发生并发症。约需2周症状与疼痛消失，4周或更长时间才能使附睾恢复正常大小和质地，所以并发症是少见的。但两侧急性附睾炎后可使患者生育力下降或不育。