勃起功能障碍的诊断
ED的诊断应包括详尽的病史询问、全面的体格检查、有关的实验室检查及必要的特殊检查,而详尽的病史询问和全面的体格检查是诊断勃起功能障碍最重要的基本原则。
1.病史
详细地询问病史对于ED诊断最为重要。询问病史时应首先了解ED发生、进展情况及严重程度。其次,需要仔细询问是否有性欲减退、早泄、射精异常、性高潮障碍等其他性功能障碍。最后,询问有无心血管系统疾病、外伤或手术史、糖尿病史、精神系统疾病、泌尿生殖系统疾病等其他慢性疾病,是否服用可能引起ED的药物,有无吸烟、酗酒、吸毒等不良生活习惯,了解婚姻状况、与配偶的感情、性生活史、人际关系等等。
此外,可通过使用国际勃起功能评分表(IIEF-5)对患者的勃起功能进行初步评估(表10-1),患者可根据自身6个月以来的情况填写IIEF-5,并根据IIEF-5得分将ED分为正常(≥22分)、轻度(12～21分)、中度(8～11分)和重度(5～7分)。
表10-1 国际勃起功能评分表(IIEF-5)
2.体格检查
系统全面的体格检查可发现与ED相关的心血管系统、神经系统、泌尿生殖系统等基础病因。检查中重点注意患者的体型、第二性征及乳房发育情况、下肢及会阴部的感觉等。外生殖器检查时应注意阴茎的发育情况及形态,睾丸的大小、质地和位置等。对于40岁以上的ED患者应检查前列腺情况。
3.实验室检查
初次就诊的ED患者应行血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能检查以除外糖尿病、代谢综合征和慢性肝肾疾病等引起的ED。ED患者不需要常规行激素水平测定,只有当患者有明确性腺功能减退症相关症状和体征时,才进一步选择睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素等激素测定。
4.特殊检查(https://www.daowen.com)
对于常规无创治疗无效的ED患者,需要选择性行某些项目的特殊检查,以进一步明确ED的发病原因以及制定下一步治疗方案。特殊检查主要适用于以下情况:①原发性ED患者;②有望通过血管外科手术治愈的骨盆或会阴部损伤的年轻患者;③阴茎畸形(如阴茎硬结症、先天性弯曲畸形)需要外科矫治患者;④伴有复杂精神疾病或严重性心理障碍患者;⑤复杂内分泌疾病患者;⑥患者或其伴侣要求做特殊检查;⑦法医学目的(如阴茎假体植入、性虐待等)。
特殊检查主要包括夜间阴茎勃起试验、血管功能检查(阴茎海绵体内注射血管活性药物、海绵体双功能多普勒超声检查、海绵体造影、阴部内动脉造影)、勃起神经检测(球海绵体反射潜伏期测定、神经传导研究)、内分泌检查、心理诊断评估等五个项目。
1)夜间阴茎勃起试验(noctumal penile tumesence,NPT)
通过硬度测量仪测定阴茎夜间肿胀度和硬度,该法是目前国际公认的唯一能用于鉴别诊断器质性ED和心理性ED的无创性检查。
2)血管功能检查
(1)阴茎海绵体内注射血管活性药物(intracavemous injection,ICI)。大量临床观察显示ICI是诊断和治疗ED的有效方法,其具有操作简便、创伤性小、受外界干扰小、结果重复性好、出结果迅速等优点,因此,ICI已成为初步诊断ED的筛查试验。ICI两次以上阴性者,需要行血管功能检测,如海绵体双功能多普勒超声检查、海绵体造影、阴部内动脉造影。
(2)海绵体双功能多普勒超声检查。不仅可观察阴茎血流、动脉管腔内径、血流速度等,了解阴茎海绵体有无病理改变,同时结合ICI可用于血管性ED的诊断。
(3)阴茎海绵体造影(cavemosography)。凡ICI两次以上阴性,而阴茎动脉供血良好可疑静脉性ED者,应做阴茎海绵体造影,以确诊异常静脉漏的存在,了解静脉漏的部位及程度,从而为手术修复静脉漏选择最恰当的手术方式和途径。
(4)阴部内动脉造影。阴部内动脉造影用于动脉性ED的诊断,是对阴茎动脉异常定性和定位的主要方法,只有拟行血管重建术前才必须做此项检查。
3)其他特殊检查
必要时可根据患者情况选择地行勃起神经检测、内分泌检查、心理诊断评估等特殊检查。