一、诊断要点

胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检及X线钡餐,可有以下临床特点。

(1)早期胃癌多无症状,或者仅有一些非特异性消化道症状。进展期胃癌的症状有上腹痛、食欲缺乏、体重减轻,可有呕血或黑便,并发幽门梗阻时可有恶心、呕吐。

(2)早期胃癌无明显体征,进展期在上腹部可扪及肿块,有压痛。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大及出现黄疸,腹膜有转移时也可发生腹水,有远处淋巴结转移时可扪及Virchow淋巴结,质硬不活动。

(3)可以出现副癌综合征,包括反复发作的表浅性血栓静脉炎及过度色素沉着,皮肤褶皱处有过度色素沉着。

(4)实验室检查:缺铁性贫血较常见,粪便隐血实验常呈阳性,血清癌胚抗原(CEA)可升高。

(5)内镜检查:结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段,是早期胃癌的最佳诊断方法。超声内镜可观察肿瘤侵犯胃壁的深度,有助于区分早期和进展期胃癌。

(6)影像学检查:X线钡餐检查对胃癌的诊断仍然有较大的价值。早期胃癌可表现为小的充盈缺损、龛影,进展期胃癌表现为较大而不规则的充盈缺损或龛影。浸润型胃癌的X线表现为胃壁僵硬失去蠕动,弥漫性胃癌时受累范围广,胃容积变小,蠕动消失,呈革袋状。上腹部CT检查可明确肿瘤的范围及有无侵犯周围脏器。