三、用药指导

(一)足癣

治疗目标是清除病原菌,快速解除症状,防止复发。外用药、口服药或二者联合均可用于足癣治疗。在选择治疗方案时应充分考虑到足癣的严重程度、合并其他疾病和患者的依从。

1.单纯口服药治疗

具有疗程较外用短、依从性较高、复发率低、不会造成病灶遗漏等优点,但费用较外用高、起效相对较慢。适用于顽固、泛发、外用治疗依从性差或疗效欠佳、或皮损为角化增厚型、受累面积较大及浸渍糜烂型或合并有其他不利于足癣治愈的系统疾患,如免疫功能缺陷的患者。

2.联合治疗

常用方法是外用和系统药物的联合。在保证疗效的同时还可以缩短疗程,提高患者依从性。

3.支持治疗

(1)穿透气性好的鞋,并保持鞋袜的清洁干燥,鞋子可使用短波紫外线等器械清除细菌和致病真菌,减少复发。

(2)避免长期将手足浸泡水等液体中,脚掌出汗多时可使用抑汗剂,如6.25%～20%的氯化铝。

(3)不与他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋子、袜子等。研究结果显示,短期口服联合外用抗真菌药物对中重度足癣的效果与常规疗程口服抗真菌药相当,而优于单独外用抗真菌药。

(二)手癣

药物选择、治疗原则和治疗方法与足癣基本相同。由于手足部浅部真菌感染中有相当部分为念珠菌和非皮肤癣菌的霉菌感染,并有部分病例是混合感染,而真菌学检查的阳性率又比较低,故对无培养结果支持的手足部真菌感染,治疗时建议选用对三大类真菌均有效的广谱抗真菌药。