第一节 解剖学
例题
胸骨角两侧平对的结构是（B）
A.第1肋 B.第2肋 C.第3肋
D.第4肋 E.第5肋
重点梳理
（一）骨学
1.构成 成人有206块骨，骨的构造包括骨质、骨膜、骨髓，以及骨的血管、淋巴管和神经。
2.分类 ①骨按部位分为中轴骨（颅骨和躯干骨）和四肢骨。②骨按形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
（1）椎骨：包括颈椎（有钩椎关节）、胸椎（相邻棘突呈叠瓦状）、腰椎（棘突间隙较宽，可做腰椎穿刺术）、骶骨（骶管两侧的骶角是骶管麻醉标志）和尾骨。
（2）胸骨：自上而下分为柄、体和剑突。柄与体连接处微向前突称为胸骨角，两侧平对第2肋。胸骨体外侧缘接第2～7肋软骨。
（3）颅骨：由8块脑颅骨（额骨、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨）、15块面颅骨（下颌骨、上颌骨、舌骨和腭骨）和6块听小骨组成。
（4）上肢骨
1）上肢带骨：包括锁骨和肩胛骨。
2）自由上肢骨：①肱骨，是上肢最大的管状骨；肱骨外科颈是肱骨头骨松质和肱骨干骨皮质交界的部位，较易发生骨折。②桡骨，桡骨茎突和桡骨头在体表可扪到。③尺骨，尺骨鹰嘴、尺骨后缘全长、尺骨头和尺骨茎突均可在体表扪及。④手骨，包括腕骨、掌骨和指骨。
（5）下肢骨
1）髋骨：由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼，16岁左右完全融合。两侧髂嵴最高点的连线约平第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志。坐骨结节是坐位时体重的承受点，为坐骨最低部，可在体表扪及。
2）自由下肢骨：①股骨，股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°～140°，平均127°。②髌骨，是人体最大的籽骨，可在体表扪及。③胫骨，胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1/3交界处变成四边形；三棱形和四边形交界处是应力集中部位，易致骨折。④腓骨，位于胫骨外后方，分一体两端。⑤足骨，包括跗骨、跖骨和趾骨。
（二）关节学
1.关节的构成
（1）基本结构：①关节面，是组成关节各骨的接触面，一般为一凸一凹。②关节囊，附着于关节周围并与骨膜连续；包围关节，封闭关节腔，分内层（滑膜）和外层（纤维膜）。③关节腔，腔内含有少量滑液，呈负压。
（2）辅助结构：①韧带，可加强关节的稳固或限制过度运动。②关节盘和关节唇。③滑膜襞和滑膜囊。
2.关节的运动 包括移动、屈和伸、收和展、旋转、环转。
3.中轴骨的连结
（1）椎体间的连结：①椎间盘，由髓核和纤维环构成；颈部和腰部椎间盘较厚，颈椎和腰椎活动度较大。②前纵韧带和后纵韧带。
（2）椎弓间的连结：①黄韧带和棘间韧带。②棘上韧带和项韧带。③横突间韧带。④关节突关节。⑤寰枕关节和寰枢关节。
（3）胸廓的主要关节：①肋椎关节，包括肋头关节和肋横突关节。②胸肋关节。
4.附肢骨的连结
（1）肩关节（盂肱关节）：由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。关节囊的下壁最为薄弱，肩关节脱位时，常发生前下方脱位。
（2）肘关节：包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。关节囊的后壁最薄弱，常见桡骨、尺骨两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。
（3）桡腕关节（腕关节）：可做屈、伸、展、收及环转运动。
（4）骨盆：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为大骨盆（假骨盆）和小骨盆（真骨盆）。
（5）髋关节：由髋臼与股骨头构成。关节囊后下部较薄弱，脱位时股骨头向下方脱出。
（6）膝关节：是人体最大、最复杂的关节，关节囊薄而松弛，周围有韧带加固。
（7）距小腿关节（踝关节）：由胫骨和腓骨下端与距骨滑车构成。踝关节扭伤多发生在跖屈位置。
（三）肌学
1.形态和构造 骨骼肌由肌腹和肌腱构成。肌的形态多样，按其外形大致可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。
2.肌的辅助装置 ①筋膜，分为浅筋膜（皮下筋膜）和深筋膜（固有筋膜）。②滑膜囊。③腱鞘。
3.头肌 ①面肌，包括枕额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、颧肌、颊肌、鼻肌等。②咀嚼肌，包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。
4.颈肌 包括颈阔肌、胸锁乳突肌、下颌舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、斜角肌等。胸锁乳突肌起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端，止于颞骨乳突。一侧肌收缩，头向同侧倾斜，面转向对侧；两侧肌收缩，头后仰。
5.躯干肌 ①背肌，如斜方肌、背阔肌。②胸肌，如胸大肌、肋间外肌。③膈肌。④腹肌，如腹外斜肌、腹直肌。⑤会阴肌。斜方肌瘫痪时产生“塌肩”。
6.上肢肌 ①上肢带肌，如三角肌。②臂肌，如肱二头肌。③前臂肌，如肱桡肌。④手肌，如拇短展肌。腋神经受损可致三角肌瘫痪。
7.下肢肌 ①髋肌，如髂腰肌。②大腿肌，如股四头肌。③小腿肌，如胫骨前肌。④足肌，如蚓状肌。
（四）消化系统
1.口腔 是消化管的起始部，向前经口裂通外界，向后借咽峡与咽相通。
2.食管 是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。
3.胃 位于上腹部，胃与食管结合部称为贲门，与十二指肠结合部称为幽门。介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯，左侧为胃大弯。胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区，自上而下依次为贲门胃底区、胃体区和胃窦幽门区。幽门前静脉常横过幽门前方，是区分幽门与十二指肠的标志。
4.小肠 是消化管中最长的一段，成人长5～7m。上端起于胃幽门，下端接续盲肠，分为十二指肠、空肠和回肠3部分。十二指肠是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的部分。
5.大肠 是消化管的下段，全长约1.5m，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。结肠和盲肠具有3种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。
6.肝 是人体内最大的实质性脏器。肝的右下缘齐右肋缘，左下缘可在剑突下扪及，但一般在腹中线处不超过剑突与脐连线的中点。
（1）肝的膈面有左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带，前面有肝圆韧带，使其与膈肌及前腹壁固定；脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带。
（2）肝的脏面中部有略呈“H”形的三条沟，其中间横沟称肝门，位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和神经、淋巴管出入，又称第1肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。
（3）在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，临床上常称此处为第2肝门。
7.胆道系统 胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊状器官，分底、体、颈、管4部分。肝左、右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，走出肝门之后即合成肝总管。肝总管与胆囊管以锐角结合成胆总管。胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角）。
8.胰腺 是位于腹膜后的长条形器官，分为胰头、颈、体、尾4部分，各部分无明显解剖界线。胰尾各面有腹膜包绕，是其重要解剖标志。
（五）呼吸系统
1.鼻 是呼吸道的起始部，分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分。鼻中隔构成鼻腔的内侧壁，其前下部的血管丰富、位置浅表，外伤或干燥刺激均易引起出血，约90%的鼻出血发生于此区，称易出血区（又称Little区）。
2.喉 主要由喉软骨和喉肌构成。喉的支架由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨构成。
3.气管与支气管
（1）气管起自环状软骨下缘（约平第6颈椎），向下至胸骨角平面（约平第4胸椎体下缘），分叉形成左、右主支气管，分叉处称气管杈。
（2）气管杈的内面，有一矢状位向上凸出的半月状嵴称气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。
（3）气管软骨由14～17个呈“C”形缺口向后的透明软骨环构成。甲状腺峡多位于第2～4气管软骨环前方，气管切开术常在第3～5气管软骨环处施行。
（4）右主支气管短而粗，嵴下角小，走行较陡直，通常有3～4个软骨环；左主支气管细而长，嵴下角大，斜行，常有7～8个软骨环。经气管坠入的异物多进入右主支气管。
4.肺 是呼吸器官，位于胸腔内，坐落于膈肌之上、纵隔两侧。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、三面、三缘。
（1）内侧面与纵隔相邻，称纵隔面，其中央椭圆形的凹陷称肺门。肺门为支气管、血管、神经和淋巴管等出入肺的门户，出入肺门的结构被结缔组织包裹，称为肺根。
（2）左肺被叶间裂（斜裂）分为上、下两叶，右肺被叶间裂（斜裂和水平裂）分为上、中、下三叶。(https://www.daowen.com)
5.胸膜 是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等部位的一层浆膜。
（1）覆盖胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面及突至颈根部的胸膜称壁胸膜；覆盖在肺表面并伸入至叶间裂的胸膜称脏胸膜。
（2）不同部分胸膜反折、移行处的胸膜腔，即使在深吸气时肺缘也不能到达其内，称为胸膜隐窝。肋膈隐窝是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。
6.纵隔 是指左、右两侧纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称。四分法以胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔；下纵隔以心包为界，分为前、中、后纵隔。
（1）上纵隔
1）上界为胸廓上口，下界为胸骨角至第4胸椎下缘的平面，前方为胸骨柄，后方为第1～4胸椎体。
2）自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支、气管、食管、胸导管和交感干胸段等。
（2）下纵隔：上界为上纵隔的下界，下界是膈，两侧为纵隔胸膜。
1）前纵隔位于胸骨体与心包之间，容纳胸腺或胸腺遗迹、纵隔前淋巴结、胸廓内动脉纵隔支、疏松结缔组织及胸骨心包韧带等。
2）中纵隔即心包所在区域，容纳心及出入心的大血管。
3）后纵隔位于心包与脊柱胸部之间，容纳气管杈及左、右主支气管、食管、胸主动脉及奇静脉、半奇静脉、胸导管、交感干胸段和淋巴结等。
（六）泌尿系统
1.肾
（1）形态：肾形似蚕豆，分内、外侧两缘，前、后两面及上、下两端。内侧缘中部的凹陷称肾门，是肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入肾的门户。出入肾门的结构为结缔组织所包裹，称为肾蒂。肾蒂内结构自前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上而下分别为肾动脉、肾静脉和肾盂。
（2）肾实质结构：①肾皮质。②肾髓质。
（3）位置：正常时肾的位置可随呼吸和体位而上下移动。左肾在第11胸椎体上缘至第2～3腰椎间盘之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。肾门约平第1腰椎平面，体表投影位于竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的交界处，此区称为肾区或肋脊角。
2.输尿管
（1）走行：输尿管起自肾盂，于腹膜后面，沿腰大肌表面下行，在小骨盆上口处，左输尿管越过左髂总动脉前方，右输尿管经过右髂外动脉前方进入盆腔，沿盆腔侧壁行向前、下、内方，男性输尿管在输精管后外方与之交叉，女性输尿管经子宫动脉后下方绕过，向下内斜穿膀胱壁开口于膀胱。
（2）分部：①小骨盆上口以上部分为输尿管腹部。②小骨盆上口至膀胱壁的部分为输尿管盆部。③斜穿膀胱壁的部分为输尿管壁内部。
（3）输尿管的狭窄：①上狭窄，位于肾盂与输尿管移行处。②中狭窄，位于小骨盆上口与髂血管交叉处。③下狭窄，在输尿管的壁内段。
3.膀胱
（1）膀胱空虚时呈三棱锥体形，分为尖、体、底和颈4部分。
（2）膀胱底的内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，黏膜与肌层紧密相连，无论膀胱充盈或空虚，都保持平滑状，不形成皱襞，称为膀胱三角。
（3）成人膀胱顶在空虚时不超过耻骨联合上缘，充盈时高于此界；膀胱充盈时，膀胱顶和体上面的腹膜可升高而被推向上方，此时膀胱的前外侧壁直接与腹前壁接触。
4.尿道 女性尿道较短、宽，且较直。
（七）生殖系统
1.男性生殖器 内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺体；外生殖器为阴茎和阴囊。
（1）输精管依据行程，分为睾丸部、精索部、腹股沟部、盆腔部4部分。精索部位置表浅，为输精管结扎的理想部位。
（2）前列腺分为前叶、中叶、后叶和两侧叶。前列腺腺体部分分为移行区、中央区和外周区。
（3）阴茎分为头、体和根3部分，主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成。
2.男性尿道 按行程分为前列腺部、膜部和海绵体部3部分。
（1）弯曲：①阴茎体内，尿道存在一个凹向下的弯曲，位于耻骨联合前下方，称为耻骨前弯。阴茎勃起或上提阴茎时，此弯曲可变直而消失。②尿道膜部附近，存在凸向下后方的弯曲，位于耻骨联合后下方，称为耻骨下弯，该弯曲固定不可变。
（2）狭窄与膨大：①尿道狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。②尿道膨大分别位于尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。
3.女性生殖系统 内生殖器包括生殖腺（卵巢）、输卵管道及附属腺体；外生殖器即女阴。
（1）输卵管由内侧向外侧分为输卵管子宫部、输卵管峡部、输卵管壶腹、输卵管漏斗4部分。输卵管峡部短直而狭窄，是输卵管结扎术的常选部位。
（2）子宫呈倒置梨形，分为底、体、峡、颈4部分。非妊娠时，子宫峡不明显，长约1cm；妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成“子宫下段”，产科常在此处进行剖宫术。
（八）腹膜
1.概述 腹膜是覆盖于腹腔壁、盆腔壁内表面及腔内脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。
2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系
（1）腹膜内位器官：指表面几乎全部被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。
（2）腹膜间位器官：指表面大部分被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段等。
（3）腹膜外位器官：指仅小部分表面被腹膜覆盖的器官，如肾、肾上腺、输尿管，十二指肠降部、水平部和升部，直肠中下段及胰等。
3.腹膜形成的结构 包括网膜、系膜、韧带、皱襞、隐窝和凹陷。
（九）脉管系统
1.概述 脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成；淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。
2.心
（1）外形：心形似前后略扁倒置的圆锥体，可分为一尖、一底、两面、三缘和四条沟。心尖钝圆、游离，朝向左前下方。冠状沟靠近心底处近似冠状位，几乎环绕心一周，前方被肺动脉干所中断，是心房和心室在心表面的分界标志。
（2）心腔：分为右心房、右心室、左心房和左心室4个腔，同侧心房与心室间借房室口相通，但左、右心房间，左、右心室间互不相通，分别被房间隔、室间隔分隔。
（3）心的传导系：包括窦房结，结间束，房室结，房室交界区，房室束，左、右束支和浦肯野纤维网。窦房结是心的正常起搏点。
（4）心的血管：供应心的动脉是左、右冠状动脉；心的静脉血绝大部分经冠状窦回流到右心房，小部分直接汇入右心房。
1）心膈面大部分是右冠状动脉供应，故临床所见后壁心肌梗死多由右冠状动脉阻塞造成。
2）冠状动脉阻塞性病变好发于左冠状动脉前室间支的上1/2段，其次为右冠状动脉胸肋面的前1/2处和左冠状动脉旋支的胸肋面，且这三大主支病变的近侧段发生率较高，而远侧段可完好通畅，故临床上常另用一段血管，在主动脉和狭窄或阻塞段的冠状动脉远端之间施行主动脉-冠状动脉旁路移植术，又称冠脉搭桥术。
（5）心包：为包裹心和出入心大血管根部的锥体形纤维浆膜囊，分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。
3.动脉 管壁厚、弹性好、压力高、血流快，可产生搏动。动脉损伤后易导致大失血，应及时进行压迫或结扎止血。
4.静脉 上腔静脉收集头颈部、上肢、胸壁和部分胸腔脏器的静脉血。下腔静脉是人体最粗大的静脉干，由左、右髂总静脉在第5腰椎体的右侧汇合而成，收集下肢、盆部和腹部的静脉血。
（十）神经系统
1.分类 ①中枢神经系统。②周围神经系统。
2.组成 神经系统主要由神经组织构成，神经组织有两种主要的细胞成分，即神经细胞和神经胶质细胞。
3.常用术语 ①在中枢部，神经元胞体及其树突的聚集部位，在新鲜标本中色泽灰暗称灰质。②配布于大脑和小脑表面的灰质称皮质。③形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。④神经纤维在中枢部聚集的部位称白质。⑤位于大脑和小脑皮质深部的白质称髓质。
（十一）内分泌系统
1.概述 内分泌系统由内分泌腺、内分泌组织和内分泌细胞组成。人体的内分泌腺或内分泌组织包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、松果体、胸腺和性腺等。
2.甲状腺 位于颈前部，棕红色，呈“H”形，分左、右两侧叶，中间以甲状腺峡相连。
（1）在甲状腺侧叶内侧和甲状腺峡后面，由甲状腺悬韧带连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨环之间，故吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。
（2）甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨，后方平对第5～7颈椎高度。