病理学与病理生理学
例题
慢性炎症中较常见的炎症细胞是（D）
A.中性粒细胞 B.嗜碱性粒细胞 C.嗜酸性粒细胞
D.单核巨噬细胞 E.肥大细胞
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（一）病理学
1.细胞和组织的适应与损伤
（1）适应：在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生，涉及细胞数目、细胞体积或细胞分化的改变。
（2）细胞可逆性损伤：①细胞水肿。②脂肪变。③玻璃样变。④淀粉样变。⑤黏液样变。⑥病理性色素沉着。⑦病理性钙化。
（3）细胞死亡：是涉及所有细胞的最重要的生理病理变化，主要有凋亡和坏死2种类型。
2.损伤的修复
（1）再生：指组织和细胞损伤后，由周围同种细胞进行增生，以实现修复的过程。其分为生理性再生和病理性再生。
（2）细胞的再生潜能：根据再生能力的强弱，人体细胞分为不稳定细胞、稳定细胞和永久性细胞。
（3）肉芽组织：主要由成纤维细胞和新生薄壁的毛细血管组成，伴炎症细胞浸润。肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润。常有大量渗出液及炎症细胞，主要是巨噬细胞、中性粒细胞。肉芽组织最后变为瘢痕组织。
（4）创伤愈合
1）一期愈合：为组织缺损少，无感染，创缘整齐，创面对合严密的伤口。
2）二期愈合：为组织缺损较大，创缘不整齐，哆开，不能整齐对合，或伴有感染的伤口。
（5）骨折愈合过程：包括血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨痂改建或再塑。
3.局部血液循环障碍
（1）充血：器官或组织因动脉输入血量的增多，称动脉性充血，简称充血。
（2）淤血：局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称静脉性充血，简称淤血。
（3）血栓形成
1）血栓形成的条件：①血管内皮细胞的损伤。②血流状态的改变。③血液凝固性增高。
2）血栓的类型：①白色血栓。②混合血栓。③红色血栓。④透明血栓。
3）血栓的结局：①血栓软化、溶解、吸收。②血栓机化、再通。③血栓钙化。
4）血栓对机体的影响：①阻塞血管。②栓塞。③心瓣膜变形。④广泛性出血。
（4）栓塞
1）栓子的运行途径：①右心或体静脉的栓子，阻塞肺动脉及其分支。②左心或主动脉的栓子，阻塞体动脉分支，最常见于脑、肾、下肢等处的动脉分支。③门静脉的栓子，阻塞肝内门静脉及其分支。④交叉性栓塞指心脏或大血管有异常血流通路时发生的罕见栓塞，如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心，可发生肺动脉及其分支的栓塞。⑤逆行性栓塞极罕见，多发生在静脉系统。
2）栓塞的类型：①血栓栓塞。②脂肪栓塞。③气体栓塞。④羊水栓塞。
（5）梗死
1）梗死形成的原因和条件：①血栓形成，是梗死最常见的原因。②动脉栓塞，多为血栓栓塞。③动脉痉挛。④血管受压闭塞。⑤未能建立有效的侧支循环。
2）梗死的类型和病理变化：①贫血性梗死。②出血性梗死。③败血性梗死。
4.炎症
（1）基本病理变化：包括局部组织变质、渗出和增生，这些变化按先后顺序发生，早期以变质和渗出变化为主，后期以增生为主，但两者相互密切联系。变质一般属于损伤过程，渗出和增生属于抗损伤过程。
（2）局部表现：炎症局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。
（3）全身反应：包括发热、末梢血白细胞计数增多、单核巨噬细胞的增生及器官实质细胞发生不同程度的变性、坏死而引起的器官功能障碍。
（4）炎症的结局：①痊愈。②迁延不愈转为慢性。③蔓延播散。
（5）急性炎症：白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。急性炎症包括浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎。
（6）慢性炎症：最重要的特点是炎症灶内浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核巨噬细胞。肉芽肿性炎是特殊的慢性增生性炎症，以肉芽肿形成为特点。(https://www.daowen.com)
5.肿瘤
（1）肿瘤的异型性：反映肿瘤组织成熟的程度，即分化程度。良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤细胞具有高度异型性。
（2）肿瘤的生长方式：①膨胀性生长，是大多数良性肿瘤的生长方式。②外生性生长。③浸润性生长，是大多数恶性肿瘤的生长方式。
（3）肿瘤的扩散和转移：淋巴道转移是癌细胞最常见的转移方式。血道转移是肉瘤细胞最常见的转移方式。
（4）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
（二）病理生理学
1.水、电解质代谢紊乱
（1）正常水、钠代谢
1）成年男性体液总量约占体重的60%。其中细胞内液约占体重的40%；细胞外液约占体重的20%，包括血浆（约占体重的5%）和组织间液（约占体重的15%）。
2）细胞内液中，K+是主要的阳离子；主要的阴离子是HPO2-4和蛋白质。
3）细胞外液的阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl-。
4）维持细胞内液渗透压的离子主要是K+与HPO2-4，特别是K+。正常人血浆渗透压在290～310mmol/L。
（2）水、钠代谢紊乱：分为脱水、水中毒和水肿3类。脱水可分为低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水。
（3）钾代谢
1）正常人钾的摄入和排出处于动态平衡，摄入钾的90%经肾随尿排出，排钾规律是多吃多排、少吃少排，但不吃也排。
2）细胞内高钾浓度的维持主要依靠细胞膜上的Na+，K+-ATP酶。机体主要依靠远曲小管和集合管对钾的分泌和重吸收进行调节，从而维持体钾平衡。
3）正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，按血钾浓度高低，钾代谢紊乱可分为低钾血症和高钾血症。
2.酸碱平衡和酸碱平衡失调
（1）正常人血浆的酸碱度在很窄的弱碱性范围内变动，动脉血pH为7.35～7.45，平均值为7.40。
（2）机体对体液酸碱度的调节主要通过体液的缓冲系统，以及肺、组织细胞和肾的调节作用而实现。
（3）机体酸碱平衡的常用检测指标：①pH和H+浓度。②动脉血CO2分压（PaCO2）。③实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）。④缓冲碱（BB）。⑤碱剩余（BE）。⑥阴离子隙（AG）。
3.缺氧
（1）常用血氧指标
1）血氧分压：正常动脉血氧分压（PaO2）约为100mmHg，其高低主要取决于吸入气的氧分压和肺的通气与弥散功能。静脉血氧分压（PvO2）约为40mmHg，其变化反映组织、细胞对氧的摄取和利用状态。
2）血氧容量：1gHb充分氧合时可结合1.34mL氧，正常成人Hb为150g/L，血氧容量为200mL/L。
3）血氧含量：取决于血氧分压和血氧容量。正常动脉血氧含量（CaO2）约为190mL/L，静脉血氧含量（CvO2）约为140mL/L。
4）血氧饱和度：正常动脉血氧饱和度（SaO2）为95%～98%，静脉血氧饱和度（SvO2）为70%～75%。
（2）缺氧的类型：①低张性缺氧。②血液性缺氧。③循环性缺氧。④组织性缺氧。
4.发热
（1）概述：发热通常是由发热激活物作用于机体，激活产内生致热原细胞使之产生和释放内生致热原（EP），再经一些后续环节引起体温升高。
（2）发热激活物：①外致热原，如细菌、病毒、真菌等。②某些体内产物，如抗原抗体复合物、类固醇等。
（3）内生致热原的种类：①白细胞介素-1（IL -1）。②肿瘤坏死因子（TNF）。③干扰素（IFN）。④白细胞介素-6（IL 6-）。⑤巨噬细胞炎症蛋白-1（MIP- 1）。（4）物质代谢的改变：体温每升高1℃，基础代谢率提高13%。
5.应激
（1）概念：应激是指机体在感受到各种因素的强烈刺激时，为满足其应对需求，内环境稳态发生的适应性变化与重建。
（2）急性期反应（APR）：是感染、烧伤、大手术、创伤等强烈应激原诱发机体产生的一种快速防御反应，表现为体温升高、血糖升高、分解代谢增强、血浆蛋白含量的急剧变化。相关的血浆蛋白多肽统称为急性期反应蛋白（APP）。
6.弥散性血管内凝血
（1）发病机制：①组织因子释放，外源性凝血系统激活，启动凝血过程。②血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调。③血细胞大量破坏，血小板被激活。④促凝物质进入血液。
（2）功能与代谢变化：①出血。②器官功能障碍。③休克。④贫血。