甲状腺18F-FDG PET/CT显像
显像的基本原理和方法：PET/CT 是PET和X-CT一体化融合的影像技术，实现功能影像和解剖影像的有机整合，获得的融合图像既有精细的解剖信息，又有丰富的功能代谢信息。同时通过X-CT为PET图像重建提供衰减校正和精确的解剖定位，大大提高了PET的图像质量和准确性。显像所使用的显像剂均是发射正电子的放射性核素或其标志物。正电子与广泛存在的负电子结合后发生湮没辐射产生用于PET探测的γ光子。
图13-19 甲状腺癌根治术后影像
18F-FDG是葡萄糖的类似物，作为PET的显像剂，临床应用最为广泛。在临床，静脉注射后的18F-FDG在细胞膜葡萄糖转运蛋白的协助下进入细胞。细胞内的18F-FDG在己糖激酶的作用下生成6-PO4-18F-FDG，由于18F-FDG与葡萄糖的结构不同（2-位碳原子上的羟基被18F取代），6-PO4-18F-FDG既不能进一步代谢，也不能通过细胞膜重返血液，从而潴留在细胞内。
通常肿瘤细胞的糖酵解明显增强，细胞膜葡萄糖转运蛋白表达和功能上调。因此肿瘤组织可积聚大量18F-FDG，PET显像图上可见肿瘤组织显像剂分布明显增多。18F-FDG PET/CT显像的特点为：①18F-FDG为肿瘤广谱显像剂，可被绝大多数肿瘤摄取和浓聚。②一次检查可完成局部和全身断层代谢及解剖显像。③可用于绝大多数组织和器官的多种病理类型的肿瘤检查。④可通过标准化摄取值（Standard Uptake Value，SUV）测定，进行半定量分析。
应用18F-FDG PET/CT 进行肿瘤显像检查前，患者需禁食4～6h，含有糖分的饮品和静脉输液也须暂停4～6h，患者空腹血糖水平在检查前控制在＜10mmol/L。注射显像剂前安静休息10～15min，天冷时注意保暖。注射显像剂后安静、避光休息45～60min。(https://www.daowen.com)
临床上，因绝大多数甲状腺癌分化较好，其18F-FDG PET/CT显像上不易与一些甲状腺良性病变区别。同时，一些良性病变因糖代谢活跃，也可摄取和浓聚18F-FDG。因此，临床上不建议把18F-FDG PET/CT显像作为甲状腺良恶性疾病原发灶的诊断和鉴别诊断的常规检查方法。目前该显像主要用于甲状腺癌根治术后，131I清除正常残留甲状腺后，患者甲状腺球蛋白水平升高而全身131I显像阴性时复发灶及转移灶的检出（图13-19），为进一步治疗方案的制定提供依据。18F-FDG PET/CT显像对于已经明确病理类型的甲状腺髓样癌、未分化癌，可用于手术治疗前的诊断并了解全身转移情况，评价疗效、监测复发及转移。
参考文献
[1]中华医学会核医学分会.131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2013版）[J].中华核医学与分子影像杂志， 2013，33（2）： 83-95.
[2] Lionel S.Zuckier, Orshi Dohan, Yi Li, et al.Kinetics of perrhenate uptake and comparative biodistribution of perrhenate, pertechnetate, and iodide by NaI symporterexpress tissues in vivo[J].J Nucl Med, 2004, 45(3):500-507.
[3]李亚明.核医学教程[M].北京：科学出版社， 2014.
[4]匡安仁.131I治疗分化型甲状腺癌[M].北京：人民卫生出版社，2013.
[5]绢谷清刚.The textbook of nuclear medicine[M].东京，2013.
[6]马春旭，袁卫红，赵艳花，等.99mTc-MIBI显像联合超声鉴别甲状腺结节良恶性的临床研究[J].中华核医学与分子影像杂志，2016，（36）4：340-344.