（九）彩色多普勒

据文献报道，结节中央血管的增加和肿瘤的增殖活力的增加有关，因而中央血管与恶性变有关。然而，根据上海瑞金医院对甲状腺癌结节的研究，未能发现中央血管对诊断甲状腺癌的价值，相反，研究发现边缘或边缘为主型血管是甲状腺癌的主要血管模式。无血管型结节皆出现在甲状腺乳头状微小癌。还有结节有无血供显示与结节的大小有关。对于造成我们的研究结果和文献报道较大差异的原因，估计与结节的大小有关，也可能与评估血管模式时的主观性有关。由于对中央血管与边缘血管意义的研究结果未能取得一致，因而单凭结节的血管模式不能可靠地诊断或排除恶性病变，必须结合灰阶超声、频谱多普勒超声进行综合分析。

频谱多普勒血流：多数研究发现恶性结节的RI较高，平均0.74～0.76，85.7%恶性结节RI＞0.75，99%的良性结节RI＜0.75（图14-32）。

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图14-32　甲状腺结节内血流丰富

甲状腺癌中最常见的是乳头状癌[33]，而甲状腺乳头状癌中有一种特殊类型的癌为甲状腺微小乳头状癌，甲状腺微小乳头状癌是指肿瘤直径＜1cm的甲状腺乳头状癌[34-36]，因临床不能触及又称为“隐匿性甲状腺癌”。甲状腺微小乳头状癌的淋巴结转移率很高，可以达到30%～70%[37-39]，有些微小癌患者术后很早便发生局部复发，甚至一开始就表现为肺或骨等的远处转移[40-41]。

甲状腺微小乳头状癌的超声表现：甲状腺内单个小结节（少数见2个以上），结节直径多在3～7mm，以5mm者居多；形态不规则，无包膜、边界不清，少数患者边界清晰并且边界回声增强；部分结节纵横比＞1；结节多呈低回声，结节内可见微钙化，具有微钙化者占50%左右，有约一半的甲状腺微小乳头状癌无明确的微小钙化；结节内血流信号稀少，常规超声检测不出血流信号，有时结节内出现中央型血流提示结节恶性风险增高；当结节靠近被膜有膨胀感时，可以较早转移至附近淋巴结，淋巴结可以有异常超声改变；当病灶为多发时，更要观察淋巴结的情况，因为多发病灶比单发病灶更容易发生淋巴结转移[42-45]。