（七）治疗和预后

抗甲状腺药物可以用来控制甲亢症状，但疗效并不确切，也不能使甲状腺肿变小。因而毒性多结节性甲状腺肿，倾向于使用手术或放射性碘治疗。

1.手术：适用于巨大甲状腺肿，压迫症状明显，有恶性变倾向及不愿意使用放射性碘治疗等的患者，能迅速缓解压迫症状。多结节性甲状腺肿患者常伴有心血管系统如心动过速、心房纤颤等临床表现，手术前需使用抗甲状腺药物调整甲状腺功能至正常。同时需要评估甲状腺压迫程度及肺功能状态。部分患者术后可并发永久性甲状腺功能减退需甲状腺激素替代治疗。(https://www.daowen.com)

2.放射性碘治疗：毒性多结节性甲状腺肿好发于老年人，部分患者伴有其他疾病对手术耐受性差时可选择放射性碘治疗。放射性碘治疗前需要使用抗甲状腺药物调整甲状腺功能至正常。放射性碘治疗前4～7d停用抗甲状腺药物，放射性碘治疗后1周可继续使用抗甲状腺药物，直到甲状腺毒症控制。如6个月后TSH水平仍低于0.1mIU/L，则可能需要进行第二次放射性碘治疗。因为毒性多结节性甲状腺肿时甲状腺组织对碘的摄取被抑制，故而131I的剂量需加大，通常剂量大于Graves病甲亢患者所需剂量，一些患者需高达50mCi的131I才能进行有效治疗。巨大甲状腺肿及有压迫症状的患者不宜使用放射性碘治疗，因为术后甲状腺肿仍然存在，不能缓解压迫症状。放射性碘治疗后绝大部分患者会继发永久性甲状腺功能减退，如继发永久性甲状腺功能减退则需进行激素替代治疗。

部分研究观察了放射性碘治疗前预先使用人重组TSH（Recombinant Human Thyrotropin， rhTSH）对多结节性甲状腺肿患者的治疗疗效[13-15]。一项针对16例多结节性甲状腺肿患者的研究显示，预先用rhTSH刺激后使用30mCi的131I治疗，3～7个月后腺体体积减小了30%～40%，压迫症状缓解，治疗后患者可表现为甲状腺功能正常或甲状腺功能减退。另一项研究对30例多结节性甲状腺肿患者进行随访观察，该30例患者使用0.1mg或0.3mg的rhTSH联合30mCi的131I治疗，结果显示0.1mg与0.3mg的 rhTSH 疗效相当，术后30例患者的压迫症状及甲状腺毒症症状均有缓解。rhTSH可以促进甲状腺对碘的摄取从而增强放射性碘治疗效果，研究显示预先使用rhTSH刺激72h后甲状腺对碘摄取量增加了4倍。另外也有相反的结果。即rhTSH治疗多结节性甲状腺肿患者有诱发甲状腺毒症的风险。一项纳入42名多结节性甲状腺肿患者的前瞻性研究（18例甲功正常，18例亚临床甲状腺功能亢进及6例临床甲状腺功能亢进），预先使用0.1mg的rhTSH刺激后使用30mCi的131I进行治疗。rhTSH诱发的腺体增大、心动过速、心房颤动及放射性碘治疗后的永久性甲状腺功能减退，更多见于亚临床甲状腺功能亢进组及临床甲状腺功能亢进组的患者。故该研究认为使用rhTSH前应该用抗甲状腺药物使甲功调至正常状态。因而rhTSH治疗毒性或非毒性多结节甲状腺肿可能是非适应证。