诊断和鉴别诊断

甲减性昏迷诊断：

（1）意识状态的改变：从定向障碍、昏睡到精神异常和昏迷。

（2）体温调节障碍：低体温，多发生在冬季，低环境温度使体温迅速下降，并且体温越低，预后越差。合并感染可无发热表现。

（3）有甲状腺功能减退症病史，有颈部甲状腺手术或放射碘治疗史，诱发因素包括寒冷、感染、药物（利尿剂、麻醉剂、镇静剂）、创伤、卒中、心功能不全、胃肠道出血等（表28-2）。

表28-2　甲减性昏迷的治疗(https://www.daowen.com)

（4）血清TT3、FT3、TT4、FT4降低，并且在有严重全身性疾病时，可进一步降低血清T3浓度。

甲减性昏迷通常具有典型的临床症状与体征，有甲状腺功能减退病史及明确的诱发因素，血清TSH和T4测定有助于明确诊断。虽然TSH升高对诊断来说是重要的实验室依据，但是有严重的全身性疾病可以出现TSH不增高 [19]。值得注意的是，少数有黏液性水肿昏迷的患者有中枢性甲减，血清TSH是正常或减低。

临床上甲减性昏迷需与垂体危象（Pituitary Crisis， PC）、低血糖昏迷（Hypoglycemia Coma，HC）、肾功能不全（Renal Insufficiency， PI）造成的昏迷相鉴别。