与Graves病鉴别

无痛性甲状腺炎很难与无突眼、甲状腺肿大不显著的Graves病鉴别，后者病程较长，甲状腺毒症症状更明显，查体甲状腺可闻及血管杂音，可伴突眼，T4/T3比值升高，甲状腺摄碘率增高伴高峰前移。有研究者认为，T3/T4比值受甲状腺结合球蛋白浓度的影响，因此提出在游离甲状腺素（FT4）水平较高时，应用FT3/FT4比值可能有助于鉴别无痛性甲状腺炎和Graves病。TRAb对鉴别两者也有帮助，但是2%～10%的Graves病TRAb阴性，而少数无痛性甲状腺炎患者也可出现TRAb低滴度阳性。红细胞中的锌浓度有助于鉴别，但其不是临床中常规的检查项目。在无痛性甲状腺炎的甲状腺毒症期，超声多普勒显示血流正常或下降，而Graves病血流增快[7]。上述方法中，甲状腺摄碘率是临床鉴别两者的重要方法，必要时可行FNAC。Graves病的FNAC中，表现为大量增生的功能旺盛的泡沫细胞，胞浆富含细颗粒，核大而浅染，糖原染色可见阳性颗粒[8]。而无痛性甲状腺炎患者在FNAC中，可见淋巴细胞等，PAS染色阴性。(https://www.daowen.com)