细针穿刺细胞学（FNAC）

甲状腺穿刺活检常常能够明确结节的病理性质，已经成为临床不可或缺的检查手段。甲状腺穿刺可分为粗针穿刺和细针穿刺两种方法，粗针穿刺的优点是获取组织量大，但对甲状腺正常组织损伤较大，出血等并发症发生率高，且甲状腺结节一般较小，穿刺阳性率低；甲状腺细针穿刺活检（Fine-needle Aspiration Biopsy，FNAB）又可分为超声引导下的甲状腺细针穿刺活检（Ultrasound guided FNAB，US-FNAB）和触诊下甲状腺细针穿刺活检（Freehand-FNAB），对于临床明确触及的甲状腺结节可采用 Freehand-FNAB，对于无法触及、囊性成分超过25%以及 Freehand-FNAB 未获得满意细胞学诊断的结节，US-FNAB 能充分发挥其精确定位的优势，提高甲状腺结节穿刺的准确性[20]。

美国甲状腺学会提出的适应证包括：①结节直径大于10mm 且超声表现为实性低回声。②结节直径虽小于10mm，但具有恶性超声征象［低回声和（或）边界不规则、纵横比大于 1、微小钙化或结节内穿支血流］。③结节直径大于 5mm 且伴有高风险临床病史（多发性内分泌瘤病Ⅱ型综合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或降钙素水平升高等）。④任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象（淋巴结肿大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化）。⑤血清促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）水平正常或升高的患者应结合超声检查，而对于血清 TSH 降低的患者应结合甲状腺核素扫描与超声检查的结果共同判定。此外，对于正电子发射断层成像术（Positron Emission Computed Tomography，PET）意外发现的甲状腺肿瘤（意外瘤，Incidentalomas，即影像学检查发现的临床未触及的结节）应密切结合超声检查结果决定是否需要进行 US-FNAB[21]。(https://www.daowen.com)

此项技术安全可靠，简便易行，诊断准确性高。对良性甲状腺疾病，包括Graves病、结节增生性甲状腺肿、甲状腺炎和良性肿瘤（腺瘤）均有重要诊断价值。如诊断有怀疑，一般将穿刺细胞检查列为甲状腺结节的初筛检查。