（八）影像学检查

1.甲状腺超声检查：超声检查无损伤、操作简便、价格低廉，对甲状腺结节的诊断有重要意义。人群中4%～7%可触及甲状腺结节，触诊法与B超法相比，误差达20%～40%，超声法分辨率高，能探出触诊不到的细小结节，非毒性甲状腺肿（弥漫性或结节性甲状腺肿）通过超声影像可显示其形态、大小及结构。超声法更能通过纵向或横向的超声检查准确地确定甲状腺的大小、形态、内部回声，以及甲状腺与邻近组织如颈动脉、颈静脉的关系。甲状腺超声检查对于体检时不能触及的甲状腺结节，以及甲状腺触诊检查不满意的病例很有帮助。甲状腺的超声检查还可以在甲状腺疾病的内科药物治疗期间随访和观察，外科手术治疗甲状腺疾病后了解局部复发、转移时发挥重要作用。超声下甲状腺的回声增强、钙化、病灶边缘和周围环对鉴别病灶的良、恶性有一定价值，但准确性不如甲状腺组织细针穿刺活检。高分辨超声扫描能够发现直径为2mm的甲状腺结节，显示甲状腺结节的形态结构、大小、边界、有无包膜、内部回声、钙化和后方声影等。在超声检查时，甲状腺结节通常可分为实性、混合性和囊性结节。另外，在超声引导下进行甲状腺穿刺活检，可获得细胞学诊断[22]。

2.甲状腺结节的CT检查：CT检查具有很高的密度分辨率和空间分辨率，可以清楚地显示甲状腺的解剖形态，如大小、形态、边缘的密度，特别是与周围组织的关系。对于准备进行甲状腺手术治疗的病例，特别是甲状腺再次手术的病例，了解残留甲状腺、评估甲状腺与周围组织的关系，CT检查很有帮助。胸骨后甲状腺肿可采用其与邻近组织的关系及与颈部甲状腺的延续情况。当怀疑有恶性病变时，最好用MRI了解甲状腺与周围组织的关系。

如结节性甲状腺的功能与性质未明，rhTSH刺激试验有助于提高PET-CT阳性率，并在不停用TH的前提下为其病因鉴别提供依据（如先天性甲减）。rhTSH能使良性甲状腺肿组织的碘摄取增加，碘示踪剂的分布均匀，同时也减少了131I的用量。另一方面，rhTSH能使隐形癌和转移癌显示得更清楚。但是，rhTSH可使甲状腺进一步肿大（20%左右），加重压迫症状[23]。(https://www.daowen.com)

3.甲状腺结节的核素检查：甲状腺核素检查是最早用于诊断甲状腺疾病的技术之一，包括碘摄取功能检查和甲状腺显像两方面。正常的甲状腺组织有摄取和浓聚131I、123I的能力，而99mTc与碘同属一族。也浓聚于甲状腺组织，故核素检查的显像剂可用131I和99mTc，但使用99mTc较多。静态显像可用于检测异位甲状腺，明确甲状腺结节的功能，特别是帮助判定导致甲状腺功能亢进的功能自主性热结节[24]。

核素扫描主要用于评估甲状腺的功能状态，不仅能评价甲状腺结节的功能，而且是唯一能够探明甲状腺组织是否有自主功能（热结节）的检查，核素扫描是寻找胸骨后甲状腺肿的可靠方法，但它在了解甲状腺肿解剖方面不如超声检查。放射性碘核素扫描诊断纵隔甲状腺肿准确性超过90%。