（八）甲状腺癌

甲状腺癌的病理类型不同，临床表现不一，预后差别很大。

1.乳头状腺癌：约占甲状腺癌的60%。多为单发，较小，质硬，边缘不清，活动度差。生长缓慢，预后较好。

2.滤泡状腺瘤：中老年多见，多为单发，少数多发，质地较硬，边界不清。转移率较高，随血行转移到肺和骨骼，少数转移到淋巴结。

3.未分化癌：多见于老年男性。结节质硬、表面不光滑、边界不清、迅速增大、局部疼痛、浸润周围组织、甲状腺固定、呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。淋巴结转移，也可血行转移到肺、骨骼等。恶性度高[34]。(https://www.daowen.com)

4.髓样癌：肿块呈质地较硬的孤立结节。转移较早，多见区域淋巴结转移，也可浸润邻近器官和血行转移到远处。髓样癌能分泌大量降钙素及血管活性肠肽、血清素等，有面部潮红、心悸和水样腹泻。20%～30%患者有家族史，家族性多为双侧发病，肿块较小，边界清楚，一般进展缓慢。血清降钙素水平增高是髓样癌的特点。

5.淋巴肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤：来源于甲状腺间质，鳞状细胞癌可能起源于残留的甲状腺舌导管或腮后体上皮。这些癌瘤恶性程度较高，局部浸润症状明显，转移较早，病死率高。偶可见甲状腺转移癌。

6.其他：甲状腺也有因淀粉样变及肉芽肿引起。

甲状腺肿物有下列情况时应该考虑甲状腺癌的可能，单个实性冷结节，直径常大于2cm，甲状腺激素治疗不缩小，肿物增长迅速、坚硬，或表面凹凸不平，与周围组织粘连，活动差；伴有声音嘶哑或其他压迫症状；颈部淋巴结肿大或有腹泻、颜面潮红等症状，可做针吸细胞学检查和病理检查[35]。