一、流行病学

甲状腺结节在全球范围内已成为患病率较高的疾病。既往多因体格检查发现颈部包块或甲状腺质地异常而发现，但体格检查仅能发现3%～7%的成人患有甲状腺结节。通过一些更精准的仪器如超声检查，甲状腺结节检出率则更高，成人检出率在13%～67%之间。超声检查的准确性很大程度上受操作者水平的影响，有经验的检查者可以发现小于3mm的结节。有研究表明，应用高分辨率超声检查50岁以上的人群，甲状腺结节的检出率高达50%。另外，甲状腺结节的检出率因受检人群年龄、性别构成不同以及环境（碘摄入量、放射线接触）影响等诸多因素而不同。

美国人群中约6.4%女性和1.5%男性存在孤立性甲状腺结节[1]。在英国部分地区，成年女性和男性患甲状腺结节的比例分别为5.3%和0.8%。大部分儿童的甲状腺结节是良性，患病率（约1.5%）显著低于成人，但随着年龄增加，甲状腺结节患病率呈线性增高。值得注意的是，尽管儿童甲状腺结节患病率低于成人，但其恶性风险却更高。研究表明，低于15岁和高于45岁，甲状腺结节的恶性风险最高。美国一项来自弗雷明汉的随访研究在经过15年的随访后发现，每年约有0.1%人群出现了新的甲状腺结节。

过去10年来，国内陆续发表了不少社区人群的甲状腺结节患病率横断面的调查研究，为了解国内甲状腺结节的流行病学特征提供了可贵的资料。2005年，我们对江苏6个地区采用逐级分层整群抽样抽取，调查了20岁以上的常住（≥5年）居民6 128人，应用7.5MHz/50mm探头超声诊断仪进行甲状腺检查[2]。结果发现，调查对象甲状腺结节的粗患病率为21.12%、标化患病率为15.7%；男性和女性的粗患病率为14.6%和25.2%，标化患病率为11.2%和20.4%。其中，以单发结节和直径＜1.0cm的结节为主，且结节随年龄增长患病率显著增加。60岁以上人群，男性和女性甲状腺结节的患病率分别高达24.3%和44.7%。2014年，单忠艳等[3]对全国10个城市进行甲状腺疾病的15 008个成人进行调查，发现甲状腺结节患病率为12.8%。2017年，有学者统计了国内多城市的研究，共纳入68个研究，研究总样本量为560 877例，甲状腺结节患者190 228例，经过Meta分析，我国大陆地区甲状腺结节患病率为32%，其中，男性患病率为26%，女性患病率为39%。我们整理了部分文献中国部分地区的甲状腺结节患病率（表45-1），各地区人群甲状腺结节的患病率总体较高，在25%～35%之间较多。当然，同一省份的研究可能结果不尽相同，可能受省内不同城市、研究人群、方法、甲状腺结节的筛查标准、研究的时间和分析方法有关。但甲状腺结节属于人群较为常见的疾病，已成不争的事实，其合理、规范的应对是目前临床工作的重点。(https://www.daowen.com)

表45-1　中国部分地区甲状腺结节的患病率