甲状腺肿伴局部压迫或高龄伴心血管病患者首选131I治疗

131I用于治疗非毒性和毒性多结节性甲状腺肿，可使甲状腺不同程度缩小，安全有效，也相对经济。年老不耐受手术者可以选用。特别适合于不能手术治疗的患者。由于结节吸碘功能不一，所用131I量应较大，也易发生永久性甲状腺功能减退。还可采用分次治疗，也能减少治疗过程中甲状腺激素大量释放所带来的危害（甲状腺危象和心脏缺血）。放射性131I治疗多数在3个月内可见甲状腺体积减小，1～2年甲状腺体积减小40%～55%。多项研究均肯定放疗的效果，治疗后1年即有明显效果，3～5年后甲状腺体积减小50%～60%。配合使用重组的人TSH，可明显增加甲状腺组织的131I摄取率，从而减少了131I的用量。但是，131I治疗后发生甲减的比率仍较高。有建议合并使用T4。此外，服用131I后2～4周内可出现甲亢症状[42]。(https://www.daowen.com)

甲状腺肿的131I治疗的适应证：①禁忌手术，手术后复发或不愿手术者。②老年人手术风险较高者。③TSH下降，疑有自主功能组织存在者。④结节明显尤其生长迅速（应通过细针穿刺排除恶性病变的可能）时。⑤散发性非毒性甲状腺肿是指非甲状腺肿流行区的非毒性甲状腺肿。L-T4治疗可使肿大的甲状腺体积减少约30%，但60岁以上者长期用L-T4治疗容易诱发心房颤动和骨质疏松，甲状腺明显肿大或怀疑有恶变应该采用手术治疗。131I治疗已经成为目前的首选方法，一般优于药物治疗和手术治疗。禁忌证主要包括：①妊娠及哺乳期妇女。②严重肾功能不全者。③甲状腺极度肿大且有压迫症状者[43]。

治疗方案： 0.1～0.3mg的rhTSH做预处理能使毒性和非毒性甲状腺结节患者的131I摄取率（72h）增加3～4倍，达到消除甲状腺结节的目的。一般根据甲状腺的质量、甲状腺摄碘率、有效半衰期和病史及病情计算给药剂量。治疗剂量在244～4514MBq（6.6～122mCi/g）之间。一般只需给药1次，疗效不佳者根据疗效重复治疗。rhTSH加131I治疗非毒性甲状腺肿后可明显减小甲状腺体积。

并发症治疗包括： ①放射性甲状腺炎：主要表现为颈部不适或疼痛，吞咽不畅，血TSH一过性增高，伴或不伴轻度甲亢症状。多发生在131I治疗后1个月内，可持续1～3周。甾体类药物治疗有效，无须使用抗甲状腺药物。②甲亢：非毒性多结节性甲状腺肿患者的血TSH降低提示已经并发了甲亢，这些病例应接受131I治疗。部分病例在131I治疗后1～3个月内发生Graves甲亢，其原因未明，可能与碘过多有关，需用抗甲状腺药物治疗。③甲减：是131I治疗非毒性甲状腺肿后最常见的并发症，虽然甲减的发生与给药剂量有关，但治疗前甲状腺体积小、TPOAb阳性和甲状腺病家族史是治疗后甲减的危险因素[44]。