第十四章　宫颈癌

第十四章　宫颈癌

宫颈癌又称子宫颈癌，是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细咆及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是我国最常见的妇科恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上，居我国妇科恶性肿瘤死亡人数首位。好发于中年妇女（35～60岁），与早婚、早育、性生活过早或紊乱、经济状况、地理环境、内分泌因素、病毒感染等因素有关。

本病属于中医症瘕、崩漏、带下、五色带等范畴，其主要病因病机为七情所伤，肝郁气滞，冲任损伤，肝、脾、肾诸脏虚损为其本；湿热邪毒，淤积阻滞，脏腑功能失调，冲任受损，积阻胞中为其标。

【临床诊断】

一、病症表现

1.阴道流血约有81.4％的患者有阴道流血症状。开始常为性交、排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量，并经常自行停止；到了晚期病灶较大则表现为多量出血，甚至量多如冲而危及生命。年轻的患者也有表现为经期延长、月经周期缩短、经量增多等，老年患者则常表现为绝经后阴道流血，量或少或多。

2.白带增多约有82.3％的患者有各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。

3.压迫症状宫颈癌晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是最常见的压迫症状之一，其发生率为41.1％。另外，病灶侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫输尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等，最后导致尿毒症而死亡。

二、并发症

1.宫腔积脓多为癌肿将颈管堵塞所致，伴全身发热，阴道排液恶臭。

2.盆腔炎多有少腹部疼痛等。

三、实验室检查

1.病理学检查①阴道镜脱落细胞涂片检查：对子宫颈癌早期诊断的阳性率为90％左右。应从宫颈癌的好发部位，即鳞状上皮与柱状上皮交界处刮取涂片，老年妇女鳞、柱上皮交界区向颈管内上移时，则除从宫颈阴道部取涂片外，还应从宫颈管取涂片，以免漏诊。另外，阴道脱落细胞异常并非都是宫颈癌，除癌瘤外，阴道各种炎症也可引起。因此，如发现涂片细胞异常，应作进一步检查。②宫颈活组织及宫颈管刮术检查：宫颈活组织检查是用宫颈活检钳从子宫颈上夹取组织送病理检查，是诊断宫颈癌最可靠的方法。

2.碘试验将制成的碘溶液涂在子宫颈和阴道黏膜上，观察其碘染色的情况，不着色者为阳性，在该部位取活检。当宫颈细胞涂片异常或临床可疑癌而又无阴道镜时，借助碘试验可发现异常部位。

3.阴道镜检查当临床可疑或细胞学检查异常而又无明显的子宫颈癌体征时，均应进行阴道镜检查，以协助定位，提高活检查出率。若同时行子宫颈管刮术检查，可以减少宫颈锥切率。

【辨证】

1.肝郁气滞阴道流血或挟有少量血块，伴胸胁胀满，少腹胀感或痛或全身窜痛，心烦易怒，口干苦，不思饮食，情绪郁闷，白带稍多，月经失调，舌质稍红，苔薄白，脉弦。

2.气滞血淤漏下暗色血块，少腹积块，胀痛或刺痛，痛引腰背，带下不多，消瘦，舌暗或有淤点、淤斑，苔薄白或黄，脉弦涩。

3.湿热淤毒带下量多或较多，色黄，或黄赤兼下，或色如米泔，其味腥臭，尿黄便干，腹痛下坠感，口苦口干，舌质暗红或正常，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑。

4.痰湿下注白带量多，形如痰状，体重身倦，头晕头重如裹，胸闷腹胀，口中黏腻，或痰多乏力，神疲纳少，舌质淡或正常，苔腻，脉滑或缓濡。

5.肝肾阴虚时有阴道流血，量少，色暗或鲜红，腰酸背痛，头晕耳鸣，目眩口干，手足心热，夜寐不安，易怒形瘦，时有颧红，便干尿黄，舌质红，苔少或有剥苔，脉弦细或数。

6.脾肾阳虚时有少量阴道流血，色青紫，神疲乏力，腰酸膝冷，纳少，少腹坠胀，白带清稀而多，或有四肢困倦，畏冷，大便先干后溏，舌质胖、淡，苔白润，脉沉细或缓。

【药膳方精选】

花椒油拌藕

【配方】嫩藕2节，色拉油4ml，醋5ml。花椒、盐、酱油各少许。

【制法】将藕去皮，切片，放入开水锅内，加盐，烫半分钟立即捞出，放入盘中（放进冰箱备用）。锅内将花椒、色拉油用小火爆香，取出花椒，把油浇在藕上，再浇上其他调料，即成。

【用法】佐以食用。

【功效】止血散淤，凉血安神。

【主治】适用于子宫颈癌血热出血如块者。

乌龟煨汤（八卦汤）

【配方】活乌龟1只（约300g），植物油、葱、姜、料酒、食盐、味精各适量。

【制法】乌龟斩头放血，刮去龟盖，在龟肚上用刀划十字形，去掉肠内杂物（龟肝等内脏仍可另外食用），用钳子沿乌龟四脚处剥去外层黑皮，放入开水泡一下，再将龟肉切成小块。炒锅烧热，放植物油少许，下葱段、姜片，投入龟肉煸炒，加料酒，清水（一般100g龟肉加400g水），烧开后，连汤带肉一起倒入沙锅中，小心焖煨2小时，放盐，味精即可。汤清香，肉酥嫩。

【用法】佐以食用。

【功效】滋阴补肾，荞血止血。

【主治】适用于宫颈癌阴虚潮热而出血者。

土茯苓糖水

【配方】土茯苓50g，白糖（或蜂蜜）适量。

【制法】土茯苓加清水两碗半，文火煎至一碗，用时加糖或蜂蜜调味。

【用法】吃饭后服用。

【功效】解毒除湿，健利筋骨。

【主治】适用于子宫颈癌白带增多者。

福州薯丸

【配方】马铃薯250g，地瓜粉150g，韭菜籽3g，瘦猪肉50g，花菜25g，虾米、紫菜、葱、糖、酱油、味精各适量。

【制法】马铃薯于高压锅内蒸熟，去皮，放在有孔铁盒内，挤压，加地瓜粉，搓揉成条，揪下小剂子，每个30克左右，按扁。韭菜籽炒香研细，猪肉剁成馅，花菜等切碎，加佐料，放入少量食油中炒熟，搓成馅丸。把馅放在剂皮中，捏成丸，放入蒸笼，蒸1小时左右，取出即可。

【用法】佐以食用。

【功效】和中养胃，调摄冲任。

【主治】适用于宫颈癌症见白带多或内含血丝的患者。

五花茶

【配方】葛花11g，鸡蛋花11g，金银花11g，槐花米12g，木棉花11g，甘菊花11g，甘草11g，生苡米11g，白扁豆11g。

【制法】将葛花等药材浸入10碗水中约5～10分钟，然后文火煮1小时左右，滤出药材，滤液中加入适量冰糖即可。

【用法】每次1小碗，每天2～3次。

【功效】清热解毒，抗癌消肿。

【主治】适用于宫颈癌溃疡合并感染者。

黄柏母鸡汤(https://www.daowen.com)

【配方】老母鸡1只，开口剑30g，白英15g，杜鹃根15g，小叶飞杨15g，金樱子根15g，板蓝根15g，黄柏15g。

【制法】老母鸡去内脏，加水适量炖烂，取鸡汁待用。开口剑、白英、杜鹃根、小叶飞杨、金樱子根、板蓝根、黄柏同置入锅中，加适量水煎汁，将鸡汁与煎汁混合同服。

【用法】每日1剂，15日为一疗程。

【功效】清热燥湿，泻火解毒。

【主治】用于宫颈癌患者。

硫黄豆腐干

【配方】豆腐1000g，硫黄30g。

【制法】将豆腐切成片，放在笼内蒸1～2小时，将硫黄分成与豆腐片数相当的份数，用纱布分别包好，夹在已蒸过的豆腐片内（两片之间），再蒸1～2小时，以后将豆腐片置于沙锅内烤成焦炭，研成面。

【用法】每服1茶匙，每日3次，白开水送下。

【功效】解毒杀虫，蚀疮去腐。

【主治】用于宫颈癌患者。

章鱼汤

【配方】章鱼5只，白毛藤50g，茜草25g。

【制法】将章鱼洗净，同白毛藤、茜草加水适量同煮，至鱼肉熟烂，去药渣。

【用法】食鱼肉喝汤。

【功效】补血益气，解毒生肌。

【主治】用于子宫颈癌患者有感染者。

黄芪鸟骨鸡汤

【配方】北黄芪30～50g，乌骨鸡半只或1只（250～500g），生姜5片，油、盐各少许，清水适量。

【制法】乌骨鸡去毛、内脏后，清洗干净，切成块，与北黄芪、生姜一起隔水炖熟后，加油、盐调味服食。

【用法】喝汤吃鸡肉。每周1次，连续3～4周为一疗程。

【功效】补气健脾，升阳固表。

【主治】用于子宫颈癌患者手术后症见卫气虚损者。

黑木耳细粉饮

【配方】黑木耳细粉200g，赤砂糖500g，清水适量。

【制法】将赤砂糖放在铝锅内，加水适量，以小火熬至较稠厚时，加入黑木耳细粉调匀，停火，趁热将糖倒在涂过食油的大瓷盘中，稍冷，将糖压平，刀切成小块。

【用法】经常食用。

【功效】补气止血，涩肠活血。

【主治】用于子宫颈癌患者症见淤血者。

当归黄花菜汤

【配方】当归15g，黄花菜15g，瘦猪肉丝200g。盐、料酒、葱、姜等调料少许，清水2000ml。

【制法】将已洗净的当归、黄花与猪肉丝加水2000ml，加盐、料酒、葱、姜等调味，大火烧开，小火煎汤，烧浓入味，加少许味精调味即可食用。

【用法】佐餐用。

【功效】补血和血，温中止痛。

【主治】用于宫颈癌患者术后症见血虚血淤者。

木耳蛇羹

【配方】剔净的蛇身1000g，鸡肉150g，水发冬菇50g，水发木耳50g，姜、陈皮、柠檬叶各适量。

【制法】将蛇入清水锅内煮熟，取出拆成肉丝（蛇头用纱布包好），再放回汤内，加陈皮熬煮。将鸡肉切丝，冬菇、木耳、姜也切成丝。木耳、冬菇入沸水中汆一下待用。蛇汤熬入味后（亦可加猪骨，使汤更浓），捞出蛇头，加上冬菇、木耳、鸡丝及调料，再煮几分钟后，淋点香油，勾薄芡即可。味道鲜美，营养丰富。

【用法】佐以食用。

【功效】扶正解毒，通络止痛。

【主治】适用于子宫颈癌血淤疼痛者。

山楂汁青鱼

【配方】山楂50g，红花3g，青鱼1条（约重1000g），花生油1000ml，红糖30g。白糖、麻油、淀粉、葱、姜各适量。

【制法】山楂、红花、红糖煎汁备用。青鱼洗净，用水将淀粉搅匀，抹在鱼的两边，再提起鱼尾，将干淀粉抹一遍。将油放入锅中至7～8成熟，置鱼于油锅中，炸至金黄色，捞出装盆备用。最后取麻油50ml放入锅中至热，放入山楂汁，少量醋和淀粉，勾成稀芡，稍稍搅和，加上少许姜末、葱末后出锅，浇在鱼上，即可食用。

【用法】佐以食用。

【功效】活血化淤，止血止痛。

【主治】适用于宫颈癌所致月经失调和疼痛者。

艾叶蛋

【配方】艾叶25g，鸡蛋2个，清水适量。

【制法】用瓦罐（忌用铁器）文火煮艾叶及鸡蛋，鸡蛋煮熟后，捞出去壳后再煮10分钟即可。

【用法】早、晚各1个。

【功效】温经止血，散寒止痛。

【主治】适用于子宫癌少腹冷痛不止者。