（一）背景及目标

1.远程医学和远程康复的内涵

20世纪60年代，美国首次提出了远程医学的设想，1998年发表了第一篇关于远程医疗的文章。在过去的几年里，关于这个主题的文章数量明显增加了，可能是因为人们的新兴需求和通信及计算机技术的发展。Preston将远程医学定义为利用远程通信技术，以双向传输数据、语音、图像的方式开展的远程医学活动。美国远程医学协会和国防部卫生事务处将其定义为以计算机技术、卫生通信技术及全息摄影技术等高新技术为依托，充分发挥大医院或专科医院技术设备优势，对医疗条件差的边远地区等进行远距离诊断、治疗或医疗咨询。远程医学可应用先进的远程通信技术在不同地点间随时传输电子数据，方便快捷，无时空界限，并具有零距离和实时互动的特点，为医疗技术不发达地区的患者带来了福音。远程医学是医学研究、通信技术和计算机技术结合的成果。远程康复在脑卒中康复、骨科术后康复、心肺慢性病的康复及护理、老年人护理和儿童保健等方面应用广泛。

2.服务模式及康复技术

（1）服务模式。根据参与者和治疗场所，远程康复分为社区远程康复（CTR）、远程指导的社区康复（CRTG）、家庭远程康复（HTR）和远程指导的家庭康复（HRTG）。CTR是指患者在社区医疗中心使用其场地和设备，仅接受专业康复医师的远程指导。CRTG是社区医务人员对患者指导的同时，患者接受专业康复医师的远程指导。HTR是指患者利用家中的电视、电脑等设备，接受设备终端专业康复医师的远程指导，模拟“一对一”的康复锻炼。HRTG是指社区医务人员在患者家中对其进行康复治疗，同时患者接受专业康复医师的远程指导。专业康复人员可通过远程会诊、远程培训、远程心理疗法、远程监控对患者开展指导。以上模式对网络覆盖程度具有较高的要求。我国75.04%的残疾人分布在缺乏信息服务人员的农村地区，存在服务人员缺乏及经费不足等问题。尽管国家加快了农村信息服务体系的建设，但目前农村社区卫生服务体系尚不健全，家庭仍然是患者接受长期照护的主要场所。因此研究探索出两种可行性较高的服务模式：一是通过发放视频资料（如光盘），并与电话随访相结合；另一种是自上而下的分级康复，即建立康复技术指导中心—乡镇卫生院康复指导站—村卫生所—家庭的四级脑卒中康复治疗网络，使得居住在偏远地区的患者有接受专业康复医师的指导的可能。

（2）康复技术。(https://www.daowen.com)

1）虚拟现实：这是一种新型的康复技术，指通过计算机硬件和软件创建交互式模拟的方式为用户模拟真实环境的特定特征。当虚拟现实通过通信技术被利用在家庭、社区或者是偏远地区时，可以充分发挥其作为远程康复技术的优势。虚拟现实包括沉浸式虚拟现实和非沉浸式虚拟现实。沉浸式虚拟现实指结合电脑、头戴式显示器、人体运动追踪传感器、接口设备和实时图形，让患者的躯体在计算机模拟的世界中自然活动。非沉浸式虚拟现实是利用计算机和控制台的游戏系统或治疗系统对患者进行康复训练。该技术通过模拟现实生活活动的游戏来激励患者进行重复性活动，尤其是在现实生活中不安全的活动（如过马路、开车或烹饪）。训练任务可以进行等级分化，并提供即时反馈。通过游戏（如虚拟划船、用网捕鱼、河中捞瓶等）使患者进行高频重复的运动，游戏系统会自动监测患者的锻炼情况并存储在基于云端的服务器上，方便治疗师随时监测。目前国内虚拟现实主要应用于综合医院的临床治疗中，家庭和社区的康复应用较少。将虚拟现实与远程通信技术结合起来，可加强治疗师与患者的互动，是康复从综合医院走向家庭和社区的途径之一。

2）康复机器人：康复机器人已得到一定程度的发展，经证实，康复机器人可通过提供重复的治疗达到康复目的，且不需要实时的人为监督。机器人装置能提供较强的物理支撑作用，明显减少重复活动时的异常代偿模式，这与传统康复的目标是一致的，即在减少代偿的同时恢复运动功能。结合远程通信技术的康复机器人是远程康复的一种新方法，将其运用到家庭或偏远地区的康复治疗中，已经得到国内外研究人员的重视。研究结果表明，远程康复机器人可以改善患者的上肢功能、步态、抑郁状态，并且可以增加门诊患者的每日访问量，与传统康复相比，减少了康复治疗花费。虽然家庭传统康复训练具有很好的灵活性，但远程康复机器人可增加患者的依从性，客观准确地监测和记录患者的训练情况，提供患者本体感受的反馈情况等。医生可以进行远程监控，并根据训练参数做出评估，从而制订出更加科学合理的康复训练计划，有助于对家中或社区医院的患者进行康复训练。

3）可穿戴设备：可穿戴设备常用于测量和记录人体的生理信息、外部环境和运动信息等。该技术实现了长时间、连续、动态、无意识地监测，且具有携带方便、体积小、使用灵活等特点，可配合其他远程康复技术使用。运动范围评估是康复过程中的一个重要评估项目，现已有研究者开发出一种用于测量关节活动度的自动无线可穿戴传感器系统，与传统测量工具相比，其具有很好的灵敏度与准确性。该系统能够自动识别评估项目，并计算出各自的最大关节角度。电子织物技术（E-textiles）是无线可穿戴技术的一个分支，是将无线可穿戴技术集成到纺织品（如将电子线路嵌入衣服）中，在人正常的生活和活动中进行连续测量和记录，并刺激肌肉活动。该技术的服装具有材质轻巧柔软、使用方便灵活、可长时间穿戴且可反复洗涤等优点。目前电子织物技术的可用性研究还处于起步阶段，且主要集中于运动感知功能方面，但该技术存在很大的潜力。

远程医疗最早是为了照顾住院患者而开发的，目的是将度过疾病急性期的患者转回家，以减少患者住院的时间和患者及医疗机构的医疗成本。远程医疗替代了面对面的传统方法，在患者-康复者的交互模式中实现了对疾病急性期的治疗，因此它可以覆盖那些距离康复机构较远的患者。研究发现，早期、快速管理损伤或疾病是达到满意康复效果的关键，且增加了患者自我效能。因此，患者的康复计划应该尽快开始，尽可能密集，尽可能持久，并在恢复阶段仍可坚持。一般来说，启动时间应该越早越好。在大多数情况下，即使患者需要精准和密集的治疗，在疾病或损伤发生后的最初康复阶段也可由患者在家进行康复训练。由于这些原因，远程康复得以发展，以取得与在医院或与治疗师面对面进行的传统康复相同的效果。目前已有研究报道了不同类型的快速康复治疗及其相对强度和持续时间，其报道了1998年至2008年通过远程康复治疗的患者数量，发现从2002年到2004年，接受远程康复治疗的患者数量显著增加，随后有所下降，并从2007年开始又有所增加，这可能是由于新技术的发展和度过了每项新技术最初的怀疑阶段。通过总结新时期背景下脑卒中患者远程康复的现状，进一步探索适合中国国情的脑卒中患者的康复管理模式，可以为更多的脑卒中患者的长期康复提供基础。