(四)治疗方法
两组患者均根据其具体病情给予相应的药物治疗(调节血糖、血脂、血压,营养神经,改善微循环等),并且给予常规康复治疗。对照组给予传统认知康复治疗,试验组在其基础上加用智能康复认知训练。
(1)常规康复治疗包括针对运动功能、心肺功能、吞咽功能、日常生活活动能力等的综合康复治疗。
(2)传统认知康复治疗。
1)注意力训练。①视觉跟踪训练:要求患者在头部固定的情况下,双眼注视前方移动的物体或指定颜色的灯光,减少视觉跳漏。②猜测游戏:要求患者明确小球颜色,分别用2或3个不同的透明水杯盖住小球,嘱患者回答小球颜色及所在水杯,再将透明水杯换为纸杯,再次进行以上训练,逐渐增加小球数量及颜色以增加难度。③删除游戏:要求患者读出不同颜色的连续数字至200,按要求删除带有指定数字或颜色的数字。
2)记忆力训练。①短文复述:根据患者教育背景提供一段简单短文,在规定时间内要求患者背诵复述。②背数字、倒背数字:为患者提供5~8位数字,要求患者在规定时间内背出;为患者提供3~5位数字,要求患者在规定时间内倒背数字,错误时立即停止并纠正。③图片记忆:提供9张照片,分别告知患者照片中人物姓名、地点等信息,要求患者在不同间隔时间记忆后回答出指定照片信息,正确则增加间隔时间,错误立即停止并纠正。④词语配对:分别提供容易辨别的反义词、同义词、从属词以及难度较大的抽象-具体词汇各2组,嘱患者在规定时间内完成正确配对。
3)计算力训练:根据患者教育背景给予患者多位数加减法训练,并通过模拟购物来强化应用能力。
4)视空间功能训练:①嘱患者按要求完成各种平面图形和立体结构的观察及绘制。②划消试验:嘱患者将一张数字表上的数字按第一行从左至右开始,尽量快地划去指定数字,避免漏划及错划。
5)执行功能训练:嘱患者按照口头或文字指令完成相应操作或动作,如分蛋糕、按指定路线行进。
6)定向力训练:通过地点卡片、日历等工具,训练患者对不同地点、不同方位、不同时间的准确把握,逐步提升时间、空间定向力。(https://www.daowen.com)
以上所有认知康复治疗均要求在安静环境下“一对一”进行。对照组患者每天训练共60分钟,每周治疗5天,周期共2周。
(3)智能康复认知训练:训练使用六六脑®脑康复云平台,由专业治疗人员“一对一”在线进行指导,根据评估结果,系统会从得分较低的认知域部分中选择训练游戏并推送。最后训练中使用的游戏数量可以根据患者的治疗时间来确定,治疗人员也可以根据患者情况对游戏进行个性化的删除或添加。每个训练项目持续2分钟,可设置初始难度,系统根据患者完成每轮游戏的速度和精度来确定下一轮难度。如果上一轮完成的精度高、速度快,下一轮将增加难度,如果上一轮完成的精度低、速度慢,下一轮就会降低难度,以便患者顺利完成训练。训练结束后,系统将每天的结果反馈给患者端和医生端。试验组患者接受智能康复认知训练,每天60分钟,每周治疗5天,周期共2周。具体训练内容如下。
1)记忆力训练。①延时记忆:包括“宾客满门”“似曾相识”“工具宝箱”等。内容为在规定时间内展示不同图片,在所有图片展示结束后出现考核图片,判断其是否出现过。游戏难度依据每轮完成度自动调整。②联结记忆:包括“似曾相识”“识物辨价”等。内容为在规定时间内记住同时出现的不同商品及价格,打乱顺序后正确匹配商品及价格。③空间记忆:包括“成双成对”“按图索骥”等。内容为记忆棋盘上物品出现的位置,物品消失后正确点击其出现的位置。④工作记忆:包括“旅游风景”“鸟兽虫鱼”等。内容为记忆第一张图片,在其翻面后出现新图片,判断新图片与前一张是否相同,以此类推。
2)注意力训练。①广度注意:包括“数字点击”“打地鼠”等。内容为观察左侧展示信息,在右侧混合信息中迅速准确地将其找出。②选择注意:包括“稍纵即逝”“鱼翔浅底”等。内容为在规定时间内记忆数字和字母,在新出现画面中按要求选择正确答案。③空间注意:包括“寻枝摘果”“一锤定音”等。内容为屏幕方格中从左至右或从右至左出现物品并伴提示音,当出现该物品时迅速点击。④注意分配:包括“保卫牧场”等。内容为按要求点击操作时,注意背景中指定物品的数量变化。⑤持续性注意:如“抓拍飞碟”,在飞碟图片出现在屏幕中线时点击。
3)感知觉训练。①运动知觉:包括“动点点击”。内容为准确迅速地点击屏幕中出现的大小和移动速度变化的目标。②空间知觉:包括“明察秋毫”“辨别镜像”等。内容为从左右图片中选择符合要求的答案。③面孔识别:包括“似曾相识-进阶”。内容为观察图片与文字信息,打乱后正确匹配。④颜色识别:包括“五彩纷呈”。内容为从众多选项中选择同一色彩属性的选项。⑤属性识别:包括“百里挑一”。内容为从众多选项中选择同一属性的选项。⑥物体识别:包括“视觉辨别”。内容为从众多选项中选择符合指令的答案。⑦字体加工:包括“文字匹配”。内容为选择与指令相同的文字。
4)敏捷性训练:包括“打地鼠”“打怪物”等游戏,训练患者反应速度,准确点击出现的物品。
5)执行功能训练。①冲突抑制:如“幻色图形”“缤纷树叶”等。内容为判断文字的含义与图片的颜色是否匹配。②任务切换:如“精打细算”等。内容为选择更符合指令的选项。
6)思维与计算力训练。①问题解决:如“扑克求和”等。内容为识别相应数字并完成运算。②语义加工:如“场景式推理”。内容为按照提示完成图片的排序。