四、治疗

手术过程：腰椎管内麻醉，先行左膝关节镜探查术。术中见股骨外课软骨未见损伤，外侧胫骨平台软骨未见损伤，外侧半月板前角止点撕脱；内侧股骨髁软骨Ⅱ度损伤，内侧胫骨平台软骨未见损伤，内侧半月板自边缘撕裂，卡于髁间窝；前交叉韧带体部完整，下止点处撕脱骨折，保间内棘自前向后撕脱，连同部分内侧平台软骨面，分为前、后两部分，前交叉韧带下止点跨越两骨块；断裂的后交叉韧带自下止点断裂，带有少量下止点骨质，韧带体部完整；朋肌腱未见损伤，外侧副韧带张力可，内翻实验阴性；内侧副韧带自中部断裂，髌骨向外脱位。取左膝内侧“S”形切口，暴露内侧副韧带及关节腔，将内侧半月板边缘用2号涤纶编织线缝合6针向内牵拉复位，暴露髁间窝，牵拉后交叉韧带下止点至髁间窝前方，5号涤纶编织线编织缝合（小骨块编入），后交叉韧带点对点瞄准器定位，自胫骨前内侧向后钻4.5 mm骨道，将5号牵引线经骨道送到后方，再将后交叉韧带缝合线拉至胫骨前方；5号涤纶编织线缝合前交叉韧带下止点（2号涤纶线将后方小骨块和前方骨块缝合在一起），前交叉韧带点对点瞄准器定位，在胫骨骨床内、外侧各钻4.5 mm骨道，将缝线自骨道拉出，解剖复位胫骨髁间棘，将前交叉韧带缝线先打结，固定于骨桥，术中见复位良好；将外侧半月板前角和周围组织缝合固定；再将后交叉韧带下止点缝线在前抽屉位拉紧打结固定于门型钉上，前、后抽屉试验均阴性，Lachman试验（-），韧带形态良好。将内侧半月板缝线通过冠状韧带缝合固定，复位稳定，将内侧关节囊和内侧副韧带通过半月板和冠状韧带缝合，见髌骨复位良好，膝关节外翻试验阴性，关节活动度良好。(https://www.daowen.com)

术后伸直位膝关节支具保护固定，早期行“踝泵”练习，密切观察肢体远端血运及活动情况，逐步进行膝关节直拍腿练习。术后2周开始膝关节被动练习屈伸活动度。术后2个月内关节活动度恢复正常，同时行肌肉力量训练。3～6个月以静蹲及Biodex肌力练习为主。6个月后逐渐恢复一般性运动，包括慢跑、网球练习等。术后1年恢复体育运动。