六、小结

钙化型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，临床上的特点是大多数病史较长，粘连较重。有人统计椎间盘突出钙化为4.7%～15.9%，且呈明显上升趋势。钙化椎间盘组织基底一般宽大，可蔓延至侧隐窝、神经根管、椎间孔造成椎管狭窄。钙化型椎间盘突出，非手术治疗往往无效，而且钙化物对神经根的摩擦会造成神经根变粗，症状加重。一般临床表现为根性疼痛症状为主，大多采取手术治疗。随着脊柱内镜技术的发展及相关器械的不断更新，在内镜下联合磨钻等器械，可切除压迫神经根、硬膜囊的钙化灶，对压迫的神经组织彻底减压，这样减轻了传统手术出血量大、损伤重、脊柱失稳等不足。在手术方式的选择上，L5～S1椎间盘突出，若选择后外侧入路，常因髂嵴和肥大横突的阻挡而导致穿刺失败，同时也很难完整暴露钙化灶和分离钙化灶与神经根之间的粘连，易造成髓核残留或减压不够而影响临床疗效。若选择椎板间入路，镜下视野较椎间孔入路更易辨认，且可以在完全直视下切除椎管内突出或脱出的椎间盘组织，可充分暴露钙化灶，广泛探查椎管，完整切除钙化灶，对神经组织彻底减压。(https://www.daowen.com)

此病例在局部麻醉下行全内镜下椎间盘摘除术，考虑到CT提示钙化灶巨大造成椎管狭窄，要先部分减压创造有效空间后，再进入椎管内减压。术中在切除黄韧带时患者出现疼痛难忍，遂逐步小心对黄韧带进行切除，探查见钙化灶巨大，神经根水肿变粗，神经根与钙化灶粘连严重。拟从神经根腋下进入，由于术中神经根粘连严重，椎管狭窄，无操作空间，剥离过程中患者又因疼痛无法忍受，术中改变手术策略，尝试从神经根肩部进入，磨除部分关节突内侧及椎板，创造有效空间，绕开神经根从其肩部进入，从椎间盘侧方进入，掏出钙化灶内髓核组织及盘内部分髓核。由于患者术中疼痛反应剧烈，仅对钙化灶行部分清除。术后2周电话随访，患者腰腿部疼痛VAS评分2～3分，临床疗效显著。虽然术中未全部切除钙化灶，但术后患者症状缓解明显。本病例也提示我们，对于伴有椎管狭窄、钙化粘连严重的椎间盘突出类型，术中可先切除部分黄韧带，为手术操作创造空间；对于粘连严重的钙化灶并不强求全部切除，可以借助镜下磨钻磨薄后解除神经压迫，同时术中应密切与患者交流，尽可能减少对神经根、硬膜囊的损伤。