任务9 肿瘤的诊断与防治
肿瘤是机体某些组织细胞在内外致病因素的作用下，异常增殖分化而发展起来的病理性新生物。异常增殖的细胞称为瘤细胞。肿瘤可发生于各种动物，以犬、牛、马及鸡的肿瘤较多见。
一、临床症状
1.纤维瘤 纤维瘤是由结缔组织发生的一种良性肿瘤，兽医临床最为多见。纤维瘤外观为小的、独立的、柔软至坚硬的、边界清晰的结节；如果发生在机体着力（与地面接触应力）的部位，如肘或肘头，可能会出现溃疡。纤维瘤的细胞学主要为分化良好的纺锤体细胞，有时很难与正常皮下的纤维细胞区分。同时因为细胞很难脱落，通常需要组织病理学确诊。
2.脂肪瘤 脂肪瘤是源自皮下脂肪细胞的良性肿瘤，是犬非常常见的皮肤肿瘤。脂肪瘤多发于成年犬，常见位置是机体的躯干。脂肪瘤通常是单个的柔软肿物，位于皮肤或皮下，与周围组织无明显关系，游离性好。读者可扫描下方二维码查看各小动物脂肪瘤的外观。对于脂肪瘤，简单的手术切除即可治愈。
3.乳头状瘤 乳头状瘤是表皮和黏膜上皮细胞过剩增殖形成的良性瘤。常发生于皮肤、黏膜及腺体管壁上。皮肤的乳头状瘤又称为疣，被毛稀薄部位多发。乳头状瘤多呈圆形或椭圆形、结节状、分叶状、绒毛状和树枝状等，大小和数目不定。疣长大后形成菜花样新生物，可与皮肤一起移动，不向深部生长。
4.肉瘤 肉瘤起源于结缔组织的恶性肿瘤。脂肪、肌肉、软骨和骨头都是结缔组织。肉瘤通常通过循环系统转移。兽医临床上常见的肉瘤有骨肉瘤、血管肉瘤和纤维肉瘤。最初呈膨胀性生长，继而向周围组织融合、向四周浸润，界限不清，不易根除。
5.黑色素瘤 黑色素瘤起源于黑色素细胞，黑色素细胞起源于神经组织，所以它不是间质细胞也不是上皮细胞。黑色素瘤通常是独立的，有时会出现脱毛和溃疡的结节。多数黑色素瘤是黑色的，有些没有颜色。因为是恶性肿瘤，大部分黑色素瘤会转移到区域淋巴结、肺或其他器官。黑色素瘤还有另外一个特性，组织学上良性和恶性判断有时与黑色素瘤临床表现的良恶性无关，即使组织病理学上看起来是良性肿瘤，黑色素瘤也可能在临床上发生转移。在细胞学上，黑色素瘤细胞可呈现上皮样、梭形甚至圆形细胞样，细胞内富含黑色素，且以黑色素细胞为主。
6.癌 癌是来自上皮细胞的恶性肿瘤。其生长迅速，呈浸润性和破坏性生长，有转移性，术后易复发，严重者能引起全身症状或恶病质。如皮肤细胞、肠道细胞、乳腺细胞和唾液腺细胞都是上皮细胞。癌是最常见的肿瘤，一般扩散至引起区域中距离肿瘤最近的淋巴结，随后进行远端转移。兽医临床常见的癌有乳腺癌、鳞状细胞癌、膀胱移行上皮癌等。
二、诊断
兽医临床目前尚缺乏肿瘤的早期诊断和普查经验。重点是区别良性肿瘤与恶性肿瘤、是属于炎性增生还是肿瘤。常用的方法有如下。
1.询问病史 主要了解肿瘤的发生与发展情况，考虑其生长速度与肿瘤性质的关系。(https://www.daowen.com)
2.检查患部 通过触诊摸清肿瘤的范围、硬度、数量及其与邻近组织或器官的关系；通过直肠触诊可探知腹腔内的肿瘤与内脏之间的关系；内窥镜是检查某一内脏的特殊检查方法，其对肿瘤的检出率较高。
3.全身检查 主要是检查和观察体温、呼吸、脉搏、营养状况、饮食、粪尿变化等。
4.病理组织学检查 活体组织检查是目前诊断肿瘤最可靠的方法。采取活组织的时间最好与手术治疗时间接近，以防瘤细胞转移、扩散；若瘤体不大，宜先做彻底切除，再做活组织检查。活组织的采取与检查方法如下。
（1）细针抽吸法。皮肤先行剪毛、剃毛和消毒，用刀尖挑破皮肤，再将直径1.5～2.5 mm的小号套管针连同针芯快速刺入瘤体内，随即抽出针芯，在套管针上接好注射器，保持负压，徐徐向外抽，逐渐解除负压。在套管针内常可获得细条状肿瘤组织，取出该组织放入10％福尔马林溶液中固定送检。若抽出物为液体，则做涂片，染色后镜检。对于表面破溃的肿瘤可用灭菌刀片、木制压舌板或纱布刮表面取样。
（2）手术摘除肿瘤后取样检查。
（3）脱落细胞涂片检查。如胃液、阴道分泌物、胸水、腹水等，检查其中有无瘤细胞。
5.X线检查 用于胸腔、腹腔或骨、关节等部位的肿瘤诊断。X线检查可采取透视或摄片两种方法。中、小动物可用钡剂造影检查消化道肿瘤。
三、防治
肿瘤的治疗应做到早期发现、早期治疗，以防良性肿瘤发生恶变及恶性肿瘤继续发展和转移。在治疗上，要根据肿瘤的类型、临床分期、组织学分级及宠物主的意愿，科学选择治疗方案。治疗方法如下。
1.手术疗法
（1）摘除法。这是治疗肿瘤最基本的方法，对良性肿瘤效果极佳。较小的肿瘤在充分麻醉下，于肿瘤中央的皮肤做一梭形切口，向两侧剥离皮肤及瘤的基底部，将瘤体与包膜一起摘除。手术中要彻底止血，严格遵守无菌操作规则；术后要清理创腔、修整创缘、结节缝合皮肤并装置结系绷带。恶性肿瘤的摘除范围应包括其周围的健康组织及所属区域的淋巴结；术部常规处理。术后要注意护理和治疗。
（2）切除法。根蒂较小、皮肤发生溃烂的肿瘤，可将肿瘤与皮肤一起切除，充分止血，创口可行开放疗法或做压迫缝合。
（3）结扎法。根蒂较小的良性肿瘤，用粗丝线、细线绳、金属丝或马尾毛等结扎其根部，阻断其血液供应，使瘤体逐渐萎缩乃至自然脱落。
（4）绞断法。基部细长的表在性良性肿瘤，可用绞断器或去势钳绞、捻或挫断基部除去肿瘤。
2.冷冻疗法 利用液氮、干冰等制冷物质与组织接触时，能使体积迅速膨胀、局部温度骤降而产生的深冻效应，直接破坏瘤细胞或使血管被阻塞断绝血液供应而发生坏死。此法适用于小的表在性良性肿瘤的治疗。
3.放射线疗法 放射线对组织细胞的作用特点是对生长越旺盛和越幼稚的组织细胞的作用越大。肿瘤细胞受放射线照射后被破坏致死，不再复生。正常组织虽难免受害，但仍保持恢复其生活、生长和繁殖的能力。
4.激光疗法 高功率输出的CO2激光经聚焦形成的细小光点，可作为光刀进行激光手术。
四、相关知识
根据病理形态、临床经过和预后的不同，可将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。一般认为，生长缓慢、对机体危害较轻的肿瘤属于良性肿瘤；而生长迅速、对机体危害严重的肿瘤属于恶性肿瘤。恶性肿瘤又分为两种：组织来源为上皮组织的恶性肿瘤称为癌；组织来源为肌肉、骨、淋巴、造血组织或脂肪组织的称为肉瘤。若恶性肿瘤的组织来源不是单一的，则既不叫癌，也不叫肉瘤，常冠以“恶性”二字，如恶性神经鞘瘤、恶性畸胎瘤等。临床上良性肿瘤较多见。
肿瘤的诊断可以采用实验室检查方法。患白血病时可从血液和骨髓检查得到证明；黑色素瘤可进行血清学检查，即在两支分别装有10 mL患病血清和健康血清中的试管中，各加入1％没食子酚溶液2 mL，垂直静置6h，每1h观察记录一次。由于所用试剂可在血液中酶的作用下变为黑色素，而患病血清内所含该种酶（酚氧化酶和酪氨酸酶）比健康动物的多，故黑色素沉淀速度要快1倍。
五、病例举例
博美犬，雌性，5岁。近期在其一侧乳腺基部发现一个小肿块，形状不规则，质地坚硬。经1个月开始逐渐变大，长为鸡蛋大不规则肿物，触诊与周围组织无明显联系，具有游离性和可移动性。
◆执业兽医资格考试相关试题
京巴犬，12岁，雄性。临床见右前肢腋下有一个核桃大的肿物，质地坚硬。组织病理学分析见肿瘤细胞为梭形，核大而浓染，瘤细胞排列成漩涡状，见大量异型性分裂相，胶原纤维少。此肿瘤可诊断为（ ）。
A.鳞状上皮细胞癌 B.皮脂腺瘤 C.纤维肉瘤 D.脂肪肉瘤
E.骨骼肌肉瘤
