四、诊断

结肠梗阻可发生在结肠的任何部位，但以左半结肠为多。癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现，如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史；右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部，左侧梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。Beal提出：老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分结肠内容物可返流入回肠致小肠扩张、积气、结液，易误诊为低位小肠梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部与梗阻部位之间形成闭袢肠段；此时，回肠内气、液不断进入结肠，使结肠膨胀，腹胀明显，完全停止排气及排便，但仍可无呕吐。检查时除腹胀外，可见肠型或扪及肿块，应行直肠指诊及X线检查。在腹部透视或腹部平片可见梗阻近端肠襻有明显扩张，远端肠袢则无气体，立位可见结肠内有液平面。钡剂灌肠有助于鉴别，同时对确立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter报道腹部X线平片和钡剂灌肠的诊断率分别为97%和94%。

乙状结肠扭转常有便秘史或以往有多次腹痛发作，经排便、排气后症状缓解。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。腹部X线平片可见异常胀气的双袢肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔。有疑问时，可做钡剂灌肠，在梗阻部位呈鸟嘴状。(https://www.daowen.com)

胆石梗阻的诊断：①多见于老年肥胖女性。②在胆囊炎、胆石症基础上发病。③有肠梗阻症状。④X线平片表现为机械性肠梗阻、异位结石（肠内有迷走钙化结石）、胆道内有气体。

钡剂灌肠（一般用低浓度）能明确梗阻的部位、梗阻程度甚至梗阻的性质。所以在诊断为结肠梗阻时，大多数患者都会做稀钡灌肠检查以明确原因。