解剖腮腺咬肌区和颞肌
1.解剖腮腺咬肌筋膜及腮腺管 在咬肌后缘浅面,颧弓下方辨认腮腺,剥掉其表面的腮腺咬肌筋膜及腮腺浅淋巴结。在腮腺前缘,平颧弓下缘1 cm处寻认横过咬肌表面的腮腺管,此管至咬肌前缘处呈直角转折向内穿颊肌。
2.解剖腮腺上缘、前缘和下端的结构
(1)在腮腺上缘由后向前依次找出耳颞神经、颞浅动脉、颞浅静脉以及越过颧弓上行的面神经颞支和越过颧骨上行的颧支。
(2)在腮腺前缘上部,腮腺管上、下方找出面神经的颊支及位于管上方与颊支伴行的面横动、静脉,在腮腺前缘下部找出沿下颌骨体下缘走行并跨越面动、静脉浅面的面神经的下颌缘支。
(3)在腮腺下端找出穿行于颈阔肌深面的面神经颈支,寻认下颌后静脉前支,并向下追踪至与面静脉汇合处。
3.解剖穿经腮腺的结构
(1)解剖面神经主干:沿面神经分支和颞浅血管分离腮腺实质,可见面神经分支交织成丛。将剥离的腮腺浅部连同腮腺管翻向前,剔除腮腺深部的腺组织暴露面神经上、下干和主干至其穿出茎乳孔处。(https://www.daowen.com)
(2)解剖下颌后静脉:该静脉位于面神经丛的深面,向下分为前、后两支,前支汇入面静脉,后支与耳后静脉、枕静脉汇合注入颈外静脉。
(3)解剖颈外动脉及其分支:颈外动脉由颈部入下颌后窝,从深面穿入腮腺,行于下颌后静脉的内侧,剖出其分支:枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉和上颌动脉的起始处。
(4)解剖耳颞神经:该神经在腮腺深面上行,从其上缘处穿出至颞区。
(5)辨认腮腺床诸结构:位于腮腺深面的颈内动、静脉,茎突及茎突诸肌和后4对脑神经,它们共同组成腮腺床。
4.解剖咬肌 除去咬肌表面的筋膜及残余腮腺组织,观察咬肌的起止和纤维方向。于咬肌起点的前、后缘锯断颧弓,将颧弓带咬肌边剥离边向下翻,切断经下颌切迹处进入咬肌的血管和神经,继续将咬肌翻至下颌角处,观察咬肌间隙。
5.解剖颞肌 在尽量保留行于浅筋膜内的颞浅动、静脉和耳颞神经的前提下,修洁颞筋膜。并沿上颞线切开颞筋膜,由前向后翻起,暴露颞肌,观察其起止、形态。斜形锯断冠突,将冠突连着颞肌止端向上翻起,用刀柄钝性剥离起自颞窝的颞肌纤维,找出经颞肌深面,贴颅骨表面上行的颞深神经和血管。