（二）肌三角
1.境界 肌三角（muscular triangle）位于颈前正中线、胸锁乳突肌下部前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面的结构由浅入深依次有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜。
图2-9 颈内、外动脉与脑神经的关系
2.内容 肌三角内浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌（表2-2），在气管前筋膜深部有甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官（图2-10）。
表2-2 舌骨下肌群
（1）甲状腺（thyroid gland）
1）形态与被膜：甲状腺呈“H”形，分为左、右侧叶及其相连的甲状腺峡。从甲状腺峡向上伸出长短不一的锥状叶（约70%）。甲状腺被气管前筋膜包裹，形成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜；甲状腺自身的外膜称真被膜，即纤维囊。纤维囊与甲状腺鞘之间形成的间隙为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。假被膜内侧增厚形成的甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。因此，当吞咽时，甲状腺可随喉的活动上、下移动。
2）位置与毗邻：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上极达甲状软骨中部，下极至第6气管软骨环。甲状腺峡通常位于第2～4气管软骨前方。甲状腺前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜；左、右侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。当甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑；如向后外方压迫颈交感干时，可出现Horner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。
图2-10 颈前区浅层结构
3）甲状腺的动脉和喉的神经
甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉（superior thyroid artery）起自颈外动脉起始部，与喉上神经外支伴行向前下方，至甲状腺上极附近分为前、后两支进入甲状腺（图2-11）。甲状腺上动脉还发出喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。喉上神经（superior laryngeal nerve）是迷走神经的分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分内、外两支。内支与同名动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌和舌根等处；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极0.5～1.0 cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支而出现声音低钝或呛咳等。(https://www.daowen.com)
甲状腺下动脉与喉返神经（图2-12）：甲状腺下动脉（inferior thyroid artery）起自甲状颈干，沿前斜角肌内侧缘上升，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘后方弯向内侧，近甲状腺侧叶下极潜入其后面，分为两支进入腺体，并与甲状腺上动脉有吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处。喉返神经（recurrent laryngeal nerve）发自迷走神经，左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉；继而于气管食管旁沟内上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称喉下神经（inferior laryngeal nerve）。其运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。左喉返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉；右喉返神经行程较短，位置浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于动脉两条分支之间。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中、下1／3交界处的后方。由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，因此，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下极，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。
图2-11 甲状腺的位置与血管、神经（前面观）
图2-12 甲状腺的位置与血管、神经（后面观）
甲状腺最下动脉（arteriathyroideaima）：为一单支，较小，可发自头臂干或主动脉弓等处，沿气管颈部前方上行至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合。该动脉出现率为10%，当行低位气管切开或甲状腺手术时应加以注意。
4）甲状腺的静脉：甲状腺的静脉变异较大，它们起自甲状腺浅面和气管前面的静脉丛，汇合成甲状腺上、中、下3对静脉（图2-11）。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉起自甲状腺侧缘中部，粗而短，经过颈总动脉的前方，直接注入颈内静脉，此静脉有时缺如。甲状腺下静脉起自甲状腺下缘，经气管前面下行，主要汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合成甲状腺奇静脉丛，故行低位气管切开时，应注意止血。
（2）甲状旁腺（parathyroidgland）：为两对扁椭圆形小体。直径0.6～0.8cm，表面光滑，呈橘黄色或淡红色，上、下各1对，位于甲状腺侧叶的后面，真、假被膜之间，有时可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。一般上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上、中1／3交界处的后方，下甲状旁腺多位于侧叶下1／3处的后方（图2-12）。
（3）气管颈部（cervicalpartoftrachea）：上方平第6颈椎下缘接环状软骨，下方平胸骨颈静脉切迹处移行为气管胸部。成人长约6.5cm，横径为1.5～2.5cm，由6～8个气管软骨及其间的软组织构成。气管周围有疏松结缔组织包绕，故活动性大。仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧，食管却移向对侧，故常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经。
气管颈部的毗邻：前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙等。平第2～4气管软骨前方有甲状腺峡。峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能存在的甲状腺最下动脉。气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶，后方为食管。气管与食管之间的旁沟内有喉返神经上行。其后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等。
此外，幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等常高出胸骨颈静脉切迹，达气管颈部前面。故对幼儿行气管切开术时，应注意不宜低于第5气管软骨，以免伤及上述诸结构。
（4）食管颈部（cervicalpartofesophagus）：上端前面平环状软骨下缘、后面平第6颈椎下缘平面与咽相接，下端在颈静脉切迹与第1胸椎体上缘平面处移行为食管胸部。
食管颈部的毗邻：前方与气管颈部相邻，且位置稍偏左侧，故食管手术入路以左侧为宜；其后方与颈长肌和脊柱相邻；后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。