(二)内容

(二)内容

1.胸膜顶(cupula of pleura) 为覆盖肺尖的壁胸膜,高出锁骨内侧1/3上缘2~3 cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。上方从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜,称胸膜上膜,又称Sibson筋膜,起悬吊作用。当行肺萎陷手术时,须切断上述筋膜,才能使肺尖塌陷。

2.锁骨下动脉(subclavian artery) 左侧起自主动脉弓,右侧起自头臂干,该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。以前斜角肌为界,将其分为3段。

(1)第1段:位于前斜角肌内侧,胸膜顶前方。该段动脉前方的毗邻左、右侧不同,右侧有迷走神经跨过,左侧有膈神经及胸导管跨过。该段动脉的分支有:①椎动脉沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面,向上穿经上6个颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅,分布于脑、脊髓和内耳。②胸廓内动脉正对椎动脉起始处,起自锁骨下动脉下壁,经锁骨下静脉后方向下入胸腔。③甲状颈干起自锁骨下动脉上壁,分出甲状腺下动脉、肩胛上动脉和颈横动脉。④肋颈干起自锁骨下动脉第1或第2段的后壁,分为颈深动脉和最上肋间动脉。

(2)第2段:位于前斜角肌后方,上方紧邻臂丛各干,下方跨胸膜顶。

(3)第3段:位于前斜角肌外侧、第1肋上面,其前下方邻锁骨下静脉,外上方为臂丛。此段动脉有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。

3.锁骨下静脉(subclavian vein) 自第1肋外侧缘续于腋静脉。沿第1肋上面,经锁骨与前斜角肌之间,向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈着,故此处管壁破裂后难以自行闭合,易导致气栓。临床上广泛应用锁骨下静脉插管技术,进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。

4.胸导管与右淋巴导管(https://www.daowen.com)

(1)胸导管(thoracic duct):沿食管左侧出胸腔上口至颈部,平第7颈椎高度,弓形经过颈动脉鞘后方,椎动、静脉和颈交感干等结构的前方,弯向下内注入左静脉角(图2-14)。左颈干、左锁骨下干及左支气管纵隔干通常注入胸导管末端,也可单独注入静脉。

(2)右淋巴导管(right lymphatic duct):长1.0~1.5 cm,在右颈根部接受右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干后注入右静脉角。由于右淋巴导管出现率仅为20%左右,故各淋巴干也可直接注入右锁骨下静脉或右颈内静脉。

5.迷走神经(vagus nerve) 右迷走神经下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间,经右锁骨下动脉第1段前面时发出右喉返神经,勾绕右锁骨下动脉的下面和后方返回颈部;左迷走神经在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔。

6.膈神经(phrenic nerve) 由第3~5颈神经前支组成,下行于前斜角肌前面、椎前筋膜深面,在胸膜顶的前内侧与迷走神经的外侧,穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。

7.椎动脉三角(triangle of vertebral artery) 外侧界为前斜角肌,内侧界为颈长肌,下界为锁骨下动脉第1段,尖为第6颈椎横突前结节。三角的后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支及第1肋颈;前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓(左侧)等。三角内的主要结构有椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等(图2-15)。

图示

图2-15 椎动脉三角及其内容