（二）深层结构

1.深筋膜和前臂前骨筋膜鞘　前臂的深筋膜称前臂筋膜，薄而坚韧，近肘部有肱二头肌腱膜加强，远侧延伸至腕前区，形成厚而坚韧的腕掌侧韧带及其远侧深面的屈肌支持带。前臂筋膜伸入前、后肌群之间，形成前臂内、外侧肌间隔。

前臂前骨筋膜鞘由前臂内、外侧肌间隔、前臂前区的筋膜及尺、桡骨与前臂骨间膜共同围成。鞘内有前臂肌前群，桡、尺侧血管神经束，骨间前血管神经束和正中神经等。

2.前臂肌前群　共9块，分4层。第1层有5块，从桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌；第2层只有1块指浅屈肌；第3层有2块，桡侧为拇长屈肌，尺侧为指深屈肌；第4层为旋前方肌。各肌的起止点、作用及神经支配见表7-3。

表7-3　前臂肌前群

3.血管神经束　前臂前区有4个血管神经束（图7-20）。

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图7-20　前臂前区深层结构

（1）桡血管神经束：由桡动脉及其两条伴行静脉和桡神经浅支组成。走行于前臂桡侧肌间隙内。①桡动脉（radial artery）平桡骨颈高度自肱动脉发出后，近侧段行经肱桡肌深面，故肱桡肌尺侧缘是暴露桡动脉的标志。桡动脉远侧段在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行至腕部，在腕部上方，其位置表浅，仅覆以皮肤和筋膜，能摸到桡动脉的搏动，是计数脉搏和中医切脉的部位。桡动脉在起始段发出桡侧返动脉；在腕前区发出掌浅支，向下行经鱼际表面或穿鱼际至手掌，参与组成掌浅弓。②桡静脉（radial vein）有两条，较细，与桡动脉伴行。③桡神经浅支（superficial branch of radial nerve）为桡神经的皮支，在肱桡肌的深面沿桡动脉的外侧下行。在前臂近侧1／3段，两者相距较远，中1／3段，两者相伴而行；在中、下1／3交界处，两者分开，桡神经浅支经肱桡肌腱深面转至前臂后区，下行至手背。

（2）尺血管神经束：由尺动、静脉和尺神经组成。①尺动脉（ulnar artery）经旋前圆肌尺头深面，进入前臂前区。在前臂上1／3段，行于指浅屈肌深面，在下2／3段于尺侧腕屈肌的深面下行。尺动脉上端发出骨间总动脉（common interosseous artery）和尺侧返动脉。骨间总动脉粗而短，又分为骨间前动脉和骨间后动脉。②尺静脉（ulnar vein）有两条，与尺动脉伴行。③尺神经从尺神经沟向下穿尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区，在前臂的上半部，位于指深屈肌与尺侧腕屈肌之间，与尺动、静脉相距较远。在前臂的下半部，位于尺侧腕屈肌的桡侧，并与尺动、静脉伴行。尺神经始终行于尺、动静脉的尺侧，经腕尺侧管入手掌。其肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。在桡腕关节近侧约5 cm处发出手背支，经尺侧腕屈肌腱与尺骨之间转向背侧，下行至手背。

（3）正中血管神经束：由正中神经及其伴行血管组成。①正中神经从旋前圆肌的两头之间穿出，在此发出骨间前神经后，于指浅、深屈肌之间下行。在前臂下1／3段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，位置表浅，表面仅被以皮肤、浅筋膜和深筋膜。主干在前臂发出肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌，这些肌支均由正中神经的尺侧发出，故在其桡侧进行手术操作较安全。此外，掌长肌腱较细长，其粗细与正中神经相仿，手术中应注意区别。②正中动脉（median artery）自骨间前动脉发出。多数为一细小的分支，伴正中神经下降，分支营养正中神经。行程中有同名静脉伴行。

（4）骨间前血管神经束：由骨间前神经和血管组成。①骨间前神经（anterior interosseous nerve）在正中神经穿旋前圆肌两头之间处，从神经干的背侧发出，与骨间前血管伴行，沿前臂骨间膜的前方、拇长屈肌和指深屈肌之间下行，至旋前方肌深面，进入该肌。发出肌支支配拇长屈肌、指深屈肌桡侧半和旋前方肌。②骨间前动脉（anterior interosseous artery）自骨间总动脉分出后，在拇长屈肌和指深屈肌之间，沿骨间膜前面下行，至旋前方肌深面，行程中有两条同名静脉伴行。

4.前臂屈肌后间隙（posterior space of antebrachial flexor）　是位于前臂远侧1／4段的潜在性间隙，在指深屈肌和拇长屈肌腱的后方、旋前方肌的前方，其内侧界为尺侧腕屈肌和前臂筋膜，外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜。该间隙向远侧经腕管与掌中间隙相通，当前臂远侧段或手掌间隙感染时，炎症可相互蔓延。