（二）解剖腋窝

1.清除腋窝的脂肪组织并观察腋淋巴结群　腋淋巴结排列在血管附近，但要分清5群较困难，故不要求按群追查。

2.解剖腋动、静脉　从喙突向下清理出喙肱肌和肱二头肌短头腱，在喙肱肌内侧缘解剖出腋动、静脉，清除血管周围的结缔组织。以胸小肌为标志观察腋动脉各段及其分支：腋动脉第1段分支有胸上动脉，胸上动脉位置最深，向第1、第2肋间隙前部走行。腋动脉第2段分支有胸外侧动脉和胸肩峰动脉，与胸外侧动脉伴行有胸长神经；胸肩峰动脉穿锁胸筋膜后分为供应胸大、小肌、三角肌和肩峰的小支。腋动脉第3段分支主要有肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉。肩胛下动脉较粗，沿肩胛下肌下缘下行，在三边孔水平发出旋肩胛动脉穿三边孔至肩胛骨后面，主干降入背阔肌深面改名为胸背动脉，与该分支伴行的神经是胸背神经；旋肱前、后动脉在肱骨外科颈水平发出，旋肱后动脉伴腋神经穿经四边孔向后至三角肌深面，在肱骨外科颈外侧与旋肱前动脉吻合。

为方便操作，可将腋静脉的属支结扎后切断，只保留腋静脉主干。(https://www.daowen.com)

3.解剖臂丛各束及分支　在喙肱肌和腋动脉之间寻找肌皮神经和正中神经。前者穿喙肱肌后行于肱肌与肱二头肌之间；后者较粗大，由臂丛内、外侧束发出的正中神经内、外侧根组成。在腋动脉内侧找出臂丛内侧束，并解剖出内侧束发出的前臂内侧皮神经、尺神经和臂内侧皮神经。前臂内侧皮神经位于腋动、静脉之间的前方；尺神经较粗，位于前臂内侧皮神经后方；臂内侧皮神经在腋静脉内侧。向外牵开腋动脉，暴露出后方的桡神经和腋神经，前者较粗大，紧贴腋后壁；后者在桡神经外上，伴旋肱后动脉穿四边孔到三角肌深面，支配该肌和小圆肌。注意观察肌皮神经、正中神经、尺神经三者在起始段的位置关系。

4.观察腋窝各壁　在腋窝前壁已打开的情况下，观察腋窝其他3个壁：腋窝内侧壁由前锯肌和上4个肋间隙构成，有胸外侧动脉和胸长神经下行，注意观察两者的位置关系；腋窝外侧壁为肱骨结节间沟，其前有肱二头肌和喙肱肌；腋窝后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨构成。清理腋窝后壁，观察三边孔和四边孔及其通过结构。三边孔内有旋肩胛动脉通过，四边孔内有旋肱后动脉和腋神经通过。胸背动脉和胸背神经于背阔肌深面前方下行进入肌。