（二）层次解剖

1.解剖浅层结构　臂前区、肘前区和前臂前区的浅筋膜均较薄而疏松，在浅筋膜中解剖出头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、肘浅淋巴结和前臂内、外侧皮神经等。贵要静脉和头静脉分别沿前臂两侧上行，它们的深面分别有前臂内、外侧皮神经伴行。贵要静脉在臂中部穿深筋膜，头静脉继续沿肱二头肌外侧沟向上经三角肌胸大肌间沟穿深筋膜。在肘窝，头静脉与贵要静脉间有粗大的吻合支即肘正中静脉，该静脉形态变异较常见。在肱骨内上髁上方、贵要静脉附近寻找肘浅淋巴结。保留解剖出的浅静脉和皮神经，去除浅筋膜。

2.解剖肱二头肌内侧沟的结构　在臂前正中纵行剪开深筋膜向两侧翻开，暴露出肱二头肌内侧沟内的血管神经束。剖开血管神经束，找到肱动脉，保留伴行的肱静脉，解剖出肱动脉上部发出的肱深动脉，它与桡神经一起潜入肱骨肌管。尺侧上副动脉从臂中部发出，与尺神经一起穿臂内侧肌间隔。尺侧下副动脉在肱骨内上髁上方起始，横向内下参与组成肘关节网。在肱动脉外侧找到正中神经，观察该神经跨过肱动脉前面至其内侧的部位。掀开肱二头肌即可看到肌皮神经，此神经行于肱二头肌与肱肌之间，由肱二头肌腱外侧浅出后，改名为前臂外侧皮神经。

3.观察臂肌前群　臂肌前群浅层为肱二头肌，深层上部为喙肱肌、下部为肱肌。在臂上部分开肱二头肌短头和喙肱肌，观察肌皮神经穿喙肱肌到达两层肌间的情况；在肱骨外上髁上方分开肱二头肌腱与肱肌可找到前臂外侧皮神经，分开肱肌与肱桡肌可找出桡神经。

4.解剖肘窝　肘前区的深筋膜被从肱二头肌腱向内下延伸的肱二头肌腱膜加厚。游离肱二头肌腱膜并将其向外侧翻开，暴露出肘窝。清除肘窝内结缔组织，观察肘窝境界。解剖出尺动脉和桡动脉，追查它们发出的尺侧返动脉和桡侧返动脉。在肱动脉内侧解剖正中神经，追踪它从旋前圆肌两头间降入前臂。肘窝内正中神经发出很多支配前臂前群肌的分支。在肱桡肌深面清理桡神经，观察其发出的浅支经肱桡肌深面下行，深支穿旋后肌到臂后区。

5.观察前臂肌前群　前臂肌前群共4层，第1层由外侧向内侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌；第2层为指浅屈肌（该肌有4个肌腱）；第3层由外侧向内侧依次为拇长屈肌和指深屈肌（该肌也有4个肌腱）；第4层为旋前方肌（在前臂下部）。(https://www.daowen.com)

6.解剖前臂前区血管神经束　本区共4个血管神经束。

（1）桡血管神经束：包括桡动、静脉和桡神经浅支。桡动、静脉先位于肱桡肌与旋前圆肌之间，再位于肱桡肌深面，前臂下段位于桡侧腕屈肌腱外缘，最后经拇长展肌腱和拇短伸肌腱深面至手背。在绕至手背前发出掌浅支到手掌。桡神经浅支先与桡动脉相距甚远，继与桡动脉伴行，后又与桡动脉分开经肱桡肌腱深面转向手背。

（2）尺血管神经束：包括尺动、静脉和尺神经。尺动、静脉经旋前圆肌和指浅屈肌深面至前臂下段，位于指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间。尺动脉在肘窝发出骨间总动脉，后者再发出骨间前、后动脉。将尺侧腕屈肌拉向内侧，向上追踪尺神经至尺神经沟处，向下追踪至腕前区，并在腕上5 cm剖出手背支。

（3）正中血管神经束：由正中神经、血管构成。正中神经穿旋前圆肌后行于指浅、深屈肌之间。在前臂下段位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间的深面，最后经腕管入手掌。注意在肘窝附近寻找由正中神经发出的骨间前神经。

（4）骨间前血管神经束：在拇长屈肌与指深屈肌之间的深方寻找骨间前动、静脉和骨间前神经。