(一)浅层结构

(一)浅层结构

1.皮肤 皮肤厚薄不均,内侧份较薄而柔软,移动性大;外侧份较厚而移动性小。

2.浅筋膜 浅筋膜在近腹股沟处分为两层,即浅部的脂肪层和深部的膜性层,分别与腹前壁下部的脂肪层(Camper筋膜)和膜性层(Scarpa筋膜)相延续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1 cm处与股部深筋膜(阔筋膜)相融合。浅筋膜内富含脂肪,有浅动脉、浅静脉、腹股沟浅淋巴结和皮神经等。

(1)大隐静脉及其属支:大隐静脉(great saphenous vein)为全身最长的浅静脉,起自足背静脉弓的内侧端,经内踝前方,沿小腿内侧缘伴隐神经上行,经股骨内侧髁后方约2 cm处进入大腿内侧部,逐渐走向前上,在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉,其汇入点称隐股点(图8-8)。大隐静脉根部有5条属支:即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉;它们汇入大隐静脉的形式变异较多,相互间吻合丰富(图8-9)。大隐静脉曲张行高位结扎术时,必须结扎上述5条属支才能防止复发。

图示

图8-8 大、小隐静脉和下肢淋巴

(2)浅动脉:股部浅动脉的起始、行径、口径大小与临床上的皮瓣移植有密切关系。

1)旋髂浅动脉(superficial iliac circumflex artery):发自股动脉,向外上行,穿出阔筋膜后沿腹股沟韧带走向髂前上棘,分布于腹前壁下外侧部。

2)腹壁浅动脉(superficial epigastric artery):发自股动脉,于腹股沟韧带内侧半下方约1 cm处穿出阔筋膜,越腹股沟韧带至腹前壁,分布于腹前壁下部。

3)阴部外动脉(external pudendal artery):发自股动脉,分布于外生殖器。(https://www.daowen.com)

此外,还可有发自旋股外侧动脉的股外侧浅动脉和发自股动脉的股内侧浅动脉。

图示

图8-9 大隐静脉根部属支与类型

(3)腹股沟浅淋巴结(superficial inguinal lymph nodes):股部的浅淋巴结集中于股前内侧区上部,称腹股沟浅淋巴结,可分为上、下两群(图8-8)。上群又称近侧群,有2~6个淋巴结,斜行排列于腹股沟韧带下方,又可分为内、外侧两组,主要接收腹前外侧壁下部、外生殖器、会阴、臀区及肛管和子宫的淋巴。下群又称远侧群,有2~7个淋巴结,沿大隐静脉末端纵行排列,也可分为内、外侧两组,主要接收下肢的浅淋巴管、会阴和外生殖器的部分浅淋巴。腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。

(4)皮神经:股前外侧区的皮神经有不同的来源和分布(图8-10),主要有:

1)股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous nerve):发自腰丛,在髂前上棘内侧、腹股沟韧带深面入股部,于髂前上棘下方5~10 cm处穿阔筋膜至皮下,分前、后两支。前支较长,分布于股外侧面皮肤;后支分布于臀区外侧皮肤。

2)股神经前皮支(anterior cutaneous branches of femoral nerve):由股神经发出,可分为两部分,即股中间皮神经和股内侧皮神经。股中间皮神经约在大腿前面中部穿缝匠肌和深筋膜至皮下,分布于大腿前面中间部的皮肤。股内侧皮神经在大腿下1/3穿缝匠肌内侧缘和深筋膜至皮下,分布于大腿内侧中、下部的皮肤。

3)闭孔神经皮支(cutaneous branches of obturator nerve):发自闭孔神经前支,多数穿股薄肌或长收肌,分布于大腿内侧中、上部的皮肤。

此外,尚有生殖股神经、髂腹股沟神经的分支,分布于股前区上部中部、内侧的皮肤。