（二）层次解剖

1.解剖浅筋膜内的结构　在股骨内侧髁后缘的浅筋膜内找到大隐静脉，向上追踪至耻骨结节外下方，可见该静脉在隐静脉裂孔处穿深筋膜注入股静脉，然后找出大隐静脉的5条主要属支（在股前部有股内侧浅静脉、股外侧浅静脉，在腹股沟韧带下方有阴部外静脉、旋髂浅静脉和腹壁浅静脉）。

在腹股沟韧带的稍下方及大隐静脉近侧端的两侧，查找腹股沟浅淋巴结，查看后可清除。然后，在浅筋膜内寻找皮神经。在髂前上棘下方6～8 cm处找到穿出深筋膜的股外侧皮神经，并向上在髂前上棘内侧约1 cm处找出其本干。在股前部中线上、中1／3交界处，大隐静脉与股外侧皮神经之间找出股神经的前皮支。

2.解剖阔筋膜和隐静脉裂孔　清除浅筋膜，注意在清除大隐静脉两旁的浅筋膜时不宜过深，以免损伤深层结构。然后，观察阔筋膜，观察阔筋膜在股外侧形成的髂胫束，观察隐静脉裂孔位置、形状、境界及与此孔有关的筛筋膜。

观察完毕，用镊子提起隐静脉裂孔外上缘，沿腹股沟韧带下缘1 cm处，斜向外将阔筋膜切至髂前上棘处，再于隐静脉裂孔外缘直向下，将阔筋膜切至髌骨上缘内侧，并在此横行切开阔筋膜至股骨外侧髁，将阔筋膜翻向外侧。由于阔筋膜还包裹缝匠肌前、后面，故在翻起的过程中，须在肌的边缘小心剥离。此时，其深面的股前肌群已经显露。于髂胫束上端内侧，纵行切开5～10 cm的切口，翻开髂胫束，可见其内的阔筋膜张肌。

3.观察血管腔隙　于腹股沟韧带下方，纵行切开股鞘前壁，可见其中的股动脉，然后环行剥开股动脉的血管鞘。沿大隐静脉末端向上，剥至腹股沟韧带下方，即可见其中的股静脉。然后，环行剥开股静脉的血管鞘（注意静脉壁薄，易切破）。于股静脉内侧，紧贴腹股沟韧带下方，纵切长约1 cm的切口，可见内含有1个腹股沟深淋巴结的间隙，此即股管。观察股管上口（股环）的四界及股管前后壁和下端。(https://www.daowen.com)

4.解剖股三角及其内容　观察股三角的境界、内容（股动脉、股静脉、股神经）。初步观察后在缝匠肌上端切断该肌，翻向下方，清理股动脉及其分支。自腹股沟韧带中点深面至股三角尖端清理股动脉主干，该动脉上端发出3条浅动脉（腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉）。在腹股沟韧带下方约5 cm处，于股动脉后外侧壁发出股深动脉，股深动脉在股三角内的主要分支有旋股内侧动脉、旋股外侧动脉。在股动脉主干的外侧找到股神经主干，其深面是髂腰肌。清理股神经的分支，皮支多穿缝匠肌分布于股前面的皮肤，肌支分支到股四头肌和缝匠肌，另有一细长的分支隐神经与股动脉伴行进入收肌管。

5.解剖收肌管及其内容　在缝匠肌下段的深面有一层腱板，横跨于大收肌与股内侧肌之间，其构成收肌管的前壁。切开腱板，用刀柄向外侧推起股内侧肌，观察经过收肌管内的股动脉、股静脉、膝降动脉和隐神经。股动脉从股静脉的外侧逐渐跨至其前内侧，两者经收肌腱裂孔至腘窝。隐神经从外侧跨过股动脉前方至其内侧，最后从股薄肌和缝匠肌之间穿出与大隐静脉伴行至小腿。

6.观察股四头肌　辨认股四头肌，清理股直肌并在髂前下棘下方将其切断后翻向下，观察其深面的股中间肌，它与股内、外侧肌不易分离。股四头肌向下合成一总腱包绕髌骨的前面和两侧后延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。

7.解剖大腿内侧群肌和闭孔神经　清理大腿肌内侧群，浅层为耻骨肌、长收肌和股薄肌。切断长收肌，检查其深面的短收肌，在前面寻找闭孔神经前支。然后，用刀柄自短收肌的内侧缘紧贴短收肌钝性分离其后方的深筋膜，观察深层的大收肌并寻找出闭孔神经后支，闭孔神经前、后支均有闭孔动脉相应的分支伴行。向下追踪股深动脉，其先走在耻骨肌表面，后潜入长收肌的深面离开股三角，走在短收肌和大收肌的浅面，发出3～4支穿动脉，各穿动脉均在大收肌的止点贴近股骨而转向股后区。