（二）层次解剖

1.解剖浅筋膜内的结构　在足背远侧份辨认并修洁足背静脉弓。可见弓的内侧端延续为大隐静脉，追踪该静脉经内踝前方向上至膝部，同时找出与之伴行的隐神经。弓的外侧端延续为小隐静脉，追踪它至外踝后方并找出与之伴行的腓肠神经及其终末支足背外侧皮神经。在小腿中、下1／3交界处的前、外侧面，寻找穿深筋膜浅出的腓浅神经皮支，并追踪其分支足背内侧皮神经和足背中间皮神经至足背的远端。在第1、第2趾蹼处切开浅筋膜，寻找腓深神经的终末支。

2.解剖深筋膜　清除残留浅筋膜，可见小腿及足背深筋膜各部的厚度不同。在小腿下部，踝关节上方，深筋膜横行纤维增厚，形成伸肌上支持带。在踝关节的前下方靠近足背深筋膜又显著增厚，呈横位的“Y”形，此即伸肌下支持带，辨认并修洁它们的境界。

沿胫骨外侧髁前方向下纵行切开深筋膜（保留伸肌上、下支持带），并翻向两侧或切除。可见小腿上部的深筋膜较厚，与深面肌肉紧密附着，不易分离。

3.解剖小腿前区深层结构　在小腿下1／3处清理并检查通过小腿前区的所有结构，从内侧到外侧依次是：胫骨前肌、■长伸肌、胫前动脉及其伴行静脉、腓深神经、趾长伸肌及其外侧分出的第3腓骨肌。沿正中线切开伸肌上支持带，注意其深面经过的肌腱均有腱鞘。(https://www.daowen.com)

（1）解剖胫前动、静脉：在小腿上份，分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间即可找出沿骨间膜前面下行的胫前动脉及其伴行静脉（可除去静脉，但切勿损伤动脉及附近的神经）。在胫骨粗隆水平处横断胫骨前肌，切除胫骨前肌上份残端的肌纤维，沿胫前动脉向上找出胫前返动脉。

（2）解剖腓浅神经和腓深神经：在腓骨头后方找出腓总神经，沿其走向切开腓骨长肌的起点，可见该神经绕腓骨颈外侧分成腓浅神经和腓深神经。腓浅神经走在腓骨长、短两肌之间，支配两肌，然后于小腿前外侧中、下1／3交界处穿出深筋膜。腓深神经穿趾长伸肌起始处后，伴随胫前动脉下行。

4.解剖足背的深层结构　清理■长伸肌腱、趾长伸肌腱，并找出其深面的■短伸肌、趾短伸肌。在足趾跟部切断■长、短伸肌腱及趾长、短伸肌腱，翻向近侧。从踝关节前方找出腓深神经，追踪其终支的分布情况。再找出与腓深神经伴行的足背动脉。该动脉在内侧楔骨背面发出向外侧行走的弓状动脉后，前行至第1跖间隙近侧端，分为第1跖背动脉和足底深支。弓状动脉发出第2～4跖背动脉。足底深支穿第1跖骨间隙行向足底。