古代中医对特应性皮炎的认识

古代中医无特应性皮炎病名，但与此病症状类似的疾病古代医籍有所提及。有学者通过查阅、比较古代医学著作，认为与该病最为接近的古籍记录疾病为《诸病源候论》所载“乳癣”，《圣济总录》《外科正宗》《外科真诠》所载“奶癣”，《医宗金鉴》《疡科捷径》所载“血风疮”，以及《外科正宗》所载的“四弯风”。这些都为AD的中医临床辨证提供了理论基础。

古代医家认为AD脾土不足为本，因该病好发于婴儿及儿童，而中医认为幼儿具有“脾常不足”的生理特点。《万氏育婴秘诀》指出“脾常不足者，脾司土气，儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足”。《温病条辨》谓“小儿脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。《育婴家秘》中提出“小儿脾常不足，非大人可比。幼小无知，口腹是贪，父母娇爱，纵其所欲，是以脾胃之病，视大人犹多也，故脾胃虚弱，百病生矣”。《素问病机气宜保命集》中说“若无土气，何以生长收藏；若气无土，何以养化万物，是无生灭也”。《幼科概论》云“湿由脾气虚弱，不能运化以行水，水性凝滞不动，日久腐化，转侵脾土，以成种种湿症之象也。其症象面色暗白，皮肤粗糙不润……四肢身体面部等处，生有癣及湿疮，是脾湿外出，湿气散化象”。可见，脾乃后天之本，脾伤则易造成其他脏腑濡养不足，从而百病由生；AD的发病以婴幼儿为主，这与其脾土不足的生理特点是密不可分的，脾虚水湿运化失健，泛溢肌肤，故而出现奶癣、湿疮等，因此脾土不足在该病发病中占据主导地位。

心火偏盛为本病之机，《素问》就提出“诸痛痒疮，皆属于心”。《幼幼集成》提到“世间疮疡疖疥，惟小儿最多，岂其稚阳纯气，易与岁运火政相乘耶”，认为以疼痛、瘙痒为主要表现的疮疡皮肤疾病，其病变脏腑为心，而该病以长期反复瘙痒为其主要表现，可见心火偏盛是该病发病的关键因素。《医宗金鉴》“浸淫疮，此证初生如疥，搔痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成”。明代汪机在《外科理例》亦提出“小儿纯阳多热，心气郁而多疮疽，胎食过而受热毒”，揭示了浸淫疮乃心火偏盛，脾虚夹湿，外感风邪而发。后《医心方》中亦提及“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮……以其渐渐增长，因名浸淫疮也”；《圣济总录》“心恶热，风热蕴于心经，则神志躁郁，气血鼓作，发于肌肤而为浸淫疮也”；均指出浸淫疮病位在肌肤，而与心相关，乃因心经郁热，发于肌肤所致。(https://www.daowen.com)

风、湿、热为其因，隋代巢元方在《诸病源候论》中提及“夫内热外虚，为风湿所乘，则生疮……气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮”，概括说明了诸疮之发病乃肺脾两虚，生湿化热，风、湿、热相搏，发于体表而成。《普济方》有云“夫小儿体有风热，脾肺不利，或湿邪搏于皮肤，壅滞血气，皮肤顽厚……搔之即黄汁出，又或在面上皮如甲错干燥，谓之奶癣”。《疡科捷径》“四弯风，岁腿弯生，淫痒滋延似癣形。外受风邪兼湿热”，指出四弯风乃因内有湿热，外感风邪而致。明代陈实功《外科正宗》“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生”。巢元方在《诸病源候论》还提出“小儿五脏有热，熏发皮肤，外为风湿所折，湿热相搏身体。其疮初出甚小，后有脓汁，浸淫渐大，故谓之浸淫疮也”，首次提出了小儿浸淫疮的发病，是因小儿为纯阳之体，心、肝常有余，易内生有热，再外感风湿之邪，风湿热邪相搏而发。可见，风、湿、热等外因在该病的发病中有重要作用。

胎毒、遗热为先天之因，古代中医还认为胎毒、遗热在小儿浸淫疮、奶癣等疾病的发病中有其重要作用。如《幼科发挥》“大抵小儿之病，大半胎毒，而小半于伤食也，其外感风寒之疾十一而已。盖小儿之在胎也，母饥亦饥，母饱亦饱，辛辣适口，胎气随热，情欲无节，或喜怒不常，皆能令其子受患”。此外，万全在《幼科发挥》中亦提出“小儿诸疮，皆胎毒也……父母命门之中，原有伏火，胚胎之始，儿则受之，既生之后，其火必发为痈疽丹疹癣，一切恶疮，名曰胎毒者是也”。《幼科证治大全·九五诸疮癣疥》云“小儿脏腑，本是火多，况有失调。外受风寒，郁而为热，内袭母乳五味七情之火。发于内者，则为内惊。发于皮肤之间，则为疮癣疖毒”。《外科正宗》描述“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，搔痒不绝”。清代《医宗金鉴》曰“胎敛疮，此疮始发头眉间，胎中血热受风缠”，《洞天奥旨》“胎毒疮恋眉疮，疮生于头上、眉上，终年终月而不愈，皆受母胎之毒也”。均揭示小儿疮癣之病，乃因母体七情不畅，饮食不节，化而为火，小儿在胎中受毒或后天摄食母乳，伏邪遗留体内，外发于肌肤而为病。