五、治疗方法
(一)治疗前准备
(1)润肤剂和(或)外用药:①TCS:根据皮损严重程度、部位,结合年龄、季节选择合适强度的激素药物。建议重度肥厚、角化、苔藓化皮损选用超强效或强效激素;轻度红斑、充血、细小丘疹皮损则选用弱效激素;其他中度皮损可以使用中效激素;儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损选用弱效或中效激素。②润肤剂:润肤剂的剂型通常选择霜剂或油膏剂型,如凡士林软膏或相应剂型的功效性护肤品。常采用TCS与润肤剂按比例稀释混合治疗,常用的浓度为10%,即激素与润肤剂比例为1∶9,面部皮损建议稀释为5%的浓度,即激素与润肤剂比例为1∶19。③抗生素:急性期AD皮损可添加抗生素治疗。
(2)温度适宜的洗澡水。
(3)用来浸湿敷料的水盆。
(4)尺寸适宜、可覆盖皮损区域的敷料、绷带或布料。各种类型的棉质管状绷带均可使用,在国际上应用最为广泛的是Tubifast®弹力管状棉质绷带,具有良好的弹性和锁水性,且不宜滑脱或皱成一团。但Tubifast®弹力绷带费用较高,反复使用消毒不当也会增加皮肤感染的风险。因此若条件有限,或家庭治疗时,也可采用纱布绷带以及质地舒适、较薄的棉质内衣裤或睡衣进行WWT。
(5)防寒的毛毯或被子。
(6)若需要可准备非无菌手套。
(二)场所
WWT在医院的病房、门诊或家庭均可进行,推荐住院治疗,因在医院治疗强度更大,患者对护理及治疗的依从性好,效果更佳。
(三)具体操作步骤(https://www.daowen.com)
(1)操作前保证环境温暖、私密,准备好用物,如果全身湿包面积大,建议在保持合适环境温度的情况下,需要2人合作以加快操作速度,减少患者的寒冷感。
(2)向患者及家属解释过程。
(3)患者沐浴后,使用干毛巾将皮肤蘸干后尽快涂抹适当的外用药(仅患处)及润肤剂(全身)。
(4)把敷料浸泡在42~45℃热水中,拧干至敷料潮湿但不滴水,敷料可以选择管状弹力绷带或紧身睡衣等;皮损范围局限于四肢或面部的也可以采用弹力管状绷带进行局部WWT。
(5)将湿润的敷料穿戴在患处皮肤上(内层),随后立即在外层包裹干燥的敷料。
(6)每2~3 h取下外层敷料,将内层敷料重新于热水中浸湿,也可使用毛巾或喷壶将热水敷(撒)到内层上。
(7)湿包结束后移除全部敷料,随即重新全身涂抹润肤剂。
(四)治疗时间
WWT治疗持续时间建议每日3~24 h,更长时间的连续包裹虽可能获得更好疗效,但为保证正常睡眠,尽量避免夜间进行WWT。若使用稀释的TCS包裹治疗,国外指南建议每日仅进行1次。亦有学者提出WWT的改良方法,外用药后采用双层湿毯包裹,即每日2次,每次20 min。该方法的优势是可以减少包裹时间,增加舒适度,患者可在包毯中自由活动,并且可以方便规律使用润肤剂。