四、操作步骤

口内切口除小型囊肿可在口腔前庭处切开外，其余建议采用沿龈缘切开的梯形切口。切开后，翻转黏骨膜瓣，用骨凿在骨壁最薄处开一小洞，然后用骨钳去除囊肿表面的骨质。如骨壁已破坏，囊膜与骨膜粘连时，应仔细分离或将粘连的骨膜一并切除，以免残留复发。用骨膜分离器或刮匙将囊膜自骨壁剥离，将囊肿全部摘除，冲洗切口，止血后缝合。如囊腔内有牙根尖暴露，但该牙仍能保留，则应行根管治疗及根尖切除，以尽量保存患牙。

下颌囊肿采用口外切口时，按切口线切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，结扎面动脉及面静脉，注意保护面神经的下颌缘支。翻起骨膜，去骨后将囊肿摘除，然后分层缝合，放置引流，加压包扎。手术时尽可能保留下牙槽神经血管。囊肿范围过大，骨质缺损较多，可能发生骨折者，术后需作颌间结扎暂时固定；已发生病理性骨折者，宜作内固定。

上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦穿通，且上颌窦有炎症，可同时进行上颌窦根治术，将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮除，严密缝合口内切口，同时在下鼻道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，并从下鼻道开口处引出。

角化囊肿容易复发（文献报道其复发率为13.7%～62.5%），角化囊肿也可发生恶变，因此手术刮除要求更彻底；在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消灭子囊，防止复发，必要时还可考虑在囊肿外围切除部分骨质。如病变范围太大或多次复发的角化囊肿，应考虑截骨术，并立即植骨。

小型颌骨囊肿摘除后所遗留的死腔不需特殊处理；较大型的下颌骨囊肿刮治后的骨腔，可将遗留的骨腔边缘尽量用咬骨钳或骨凿去除，使近圆形的骨腔变为似浅碟状的骨腔，这样可减小死腔，有利于愈合。(https://www.daowen.com)

由于大多数囊肿刮治后的骨腔能任遗留在骨腔内的血块机化，最后骨化，改建成自体骨质，因此一般不必在骨腔内植入自体骨或生物材料等。

袋形手术即从口内在囊腔最薄处打开囊肿切除部分囊壁及黏膜，并将黏膜与囊膜相互缝合，使囊腔与口腔相通。术后佩戴术前预制的带引流管的牙托（图7-32），以使术后引流通畅，便于冲洗，达到消除囊腔压力，促进囊肿缩小的目的。

图7-32　保持引流通畅的带管牙托