四、操作步骤
（一）经典性颈淋巴清扫术
1.切口 最常用Schobinger切口或称类矩形切口，起自下颌下区，距下颌骨下缘1.5～2cm并与之平行切开，向后在乳突尖下2cm弯向下，沿斜方肌前缘稍斜向前下，越过锁骨近中线1/3处，达胸前部3～5cm。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
2.分离皮瓣 在颈阔肌深面、颈深筋膜浅层之间锐分离。颈阔肌在下颌下及锁骨上凹区清晰而易辨认，而在胸锁乳突肌上端，浅筋膜和颈深筋膜浅层直接相连，无颈阔肌组织，不要把胸锁乳突肌纤维当作颈阔肌切开。分离皮瓣向前，达胸锁乳突肌前缘即可，勿过分向中线剥离。皮瓣掀起后，可见颈外静脉自上向下外越过胸锁乳突肌，颈皮神经在胸锁乳突肌后缘中点越过后缘在其浅面向上、中、下各方向分布。
3.切断胸锁乳突肌 在锁骨之附丽，结扎颈内静脉下端先切断呈圆锥形的胸锁乳突肌的胸骨头，然后在锁骨上缘切断其锁骨头。断离锁骨头时逐层切开肌纤维，结扎活泼出血点。推胸锁乳突肌组织向上，显露肩胛舌骨肌中间腱及下腹，将其切断、结扎并向上内牵引。在锁骨上2cm切开颈鞘，分离颈内静脉。在手术过程中，注意分开颈动脉和颈内静脉间的迷走神经，确认颈内静脉周围无重要解剖结构附着后，用7号、4号及1号丝线结扎、切断。
4.清除锁骨上凹脂肪及淋巴结 在切开颈内静脉同高的水平线切开锁骨上凹筋膜，用钝、锐分离方式，自椎前筋膜将脂肪垫组织推起。左侧者要注意勿损伤胸导管。受损的表现是在创面渗出液中可见到一些闪闪发光或是乳白色的液体，如有这种现象应将此区组织缝扎，直至此现象完全消失为止。在椎前肌筋膜层锐分离向上，此时可见臂丛、膈神经位于筋膜层深面。在带状肌外侧可见到纵行的舌下神经袢，可以切断。在颈后三角区切断副神经。在切断结扎甲状腺上或下静脉时，应距颈内静脉1 cm而不是紧贴其结扎切断，以免滑脱出血。在舌骨体下缘切断肩胛舌骨肌上腹，迫近下颌下区。
5.清除下颌下及颏下淋巴结 结扎颈内静脉上端单纯颈淋巴结清除术可从下颌下区向后，手术操作如下颌下腺切除术，切断二腹肌肌腱，在下颌支中1/2处结扎颈内静脉。如系颌颈联合根治术，则应先结扎断离颈内静脉，将下颌下区组织和颌骨联系在一起。
结扎颈外静脉上端，切断腮腺下极以及胸锁乳突肌在乳突的附丽，显露二腹肌后腹，将二腹肌切断，即可显示位于此肌深面的颈内静脉，将其结扎切断，继续向下颌下区推进，也可将胸锁乳突肌等组织向上牵拉并将二腹肌后腹切断拉向后，在相当于下颌支1/2水平将颈内静脉结扎，继续向下颌下及颏下区解剖。
6.冲洗创面 结扎活泼出血点，置橡皮管（管上剪小孔数个）从肩部另作切口引出，分层缝合颈阔肌、皮下及皮肤。引流管接负压引流，可使颈部皮瓣与创面紧贴，但下颌下及腮腺区、锁骨上凹仍需适当加压包扎，防止积液及继发感染。
（二）改良性颈淋巴清扫术（Ⅲ型改良性颈清扫术）
1.切口 对口腔癌可采用改良Schobinger切口。
2.分离皮瓣 同传统术式。(https://www.daowen.com)
3.游离胸锁乳突肌 沿胸锁乳突肌前、后缘分别纵行切开颈深筋膜浅层，在胸锁乳突肌深面潜行剥离，游离胸锁乳突肌。也可在锁骨上缘1～2cm处切断胸锁乳突肌，向上分离掀起，待清除完毕后再予缝合。这样有利于暴露，但如处理不当，可能造成该肌的部分萎缩。
4.清除颈内静脉外侧区 在颈内静脉表面，沿其颈段全长切开颈动脉鞘，并充分游离颈内静脉、迷走神经及颈总动脉。将这些组织向前牵引，沿颈内静脉全长纵行切开其深面之筋膜。循椎前筋膜将颈内静脉外后侧区软组织，包括上自二腹肌后腹、下至锁骨上、外至斜方肌、内至颈内静脉这一区域内除副神经外的软组织全部切离。
5.清除颈内静脉内侧区 将胸锁乳突肌、颈总动脉、迷走神经及颈内静脉向外侧牵引，自颈内静脉深面起循椎前筋膜浅面向前内解剖至肩胛舌骨肌，向上至下颌下区，肩胛舌骨肌可保留或去除。
6.切断腮腺下极并缝扎断端清除颏下及下颌下三角 同传统术式。
（三）肩胛舌骨肌上颈清扫术
1.切口 切口始于乳突向下至舌骨，后向上至中线，在下颌角下离下颌角至少2横指。如果原发病灶能通过口腔切除，此切口即已足够；如果原发灶无法经口腔切除或是因为口内肿瘤需与颈部的标本一同切除，则切口应向上沿中线切开下唇。
2.分离皮瓣 在切开颈阔肌时应注意避免损伤耳大神经和颈外静脉。可先向上翻瓣，找出面神经下颌缘支及后边的耳大神经和颈外静脉，予保留。
3.游离胸锁乳突肌 沿胸锁乳突肌前缘纵行切开颈深筋膜浅层，在胸锁乳突肌深面潜行剥离，结扎至该肌肉的血管束，游离胸锁乳突肌中上2/3段，后界至少至胸锁乳突肌后缘。
4.清除颈内静脉外侧区 将已游离的胸锁乳突肌尽量向后上牵开，在颈内静脉表面，从下向上切开颈动脉鞘，注意避开颈内静脉表面的淋巴结，充分游离颈内静脉、迷走神经及颈总动脉。将这些组织向前牵引，沿颈内静脉纵行切开其深面之筋膜。循椎前筋膜将颈内静脉外后侧区软组织，包括上自二腹肌后腹、下至胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌交界处、后至胸锁乳突肌后缘、内至颈内静脉这一区域内除副神经及颈丛和分支外的淋巴结及软组织全部切离。
5.清除颈内静脉内侧区 将胸锁乳突肌、颈总动脉、迷走神经及颈内静脉向后外侧牵引，自颈内静脉深面起循椎前筋膜浅面向前内解剖至肩胛舌骨肌，向上至下颌下区。注意保护舌下神经及其向前下行走的降支。
6.切断腮腺下极并缝扎断端 清除颏下及下颌下三角同传统术式，但一定要注意保留面神经的下颌缘支。创面处理同传统术式。