诊断与鉴别诊断
诊断要点
1.病因
①感染性如结核性胸膜炎。化脓性胸膜炎、阿米性脓胸。
②肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等。
③结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等。
④充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。
2.症状
少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。
3.体征
随着积液量的增加，体检可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，气管抽健侧移位，叩诊胸部呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。
4.X线检查
积液量﹥300mL时可见肋膈角变钝，包裹性积液可呈圆形或梭形。
5.超声波检查
可见肺部积液征。
6.CT检查
可见佩量积液或积液所掩盖的病变。
7.胸膜活检(https://www.daowen.com)
病理学检查明确诊断。
胸腔穿刺。
（1）确定性质
①血性多见于癌、结核、外伤等。
②脓性多为脓胸可继发感染。
③乳糜性多为淋巴淤滞。
④渗出液常见于结核、炎症。
⑤漏出液考虑肾病、肝硬化、心力衰竭等。
（2）病原体检查
可行积液涂片和培养。
（3）酶学检查
积液LDH﹥5000 U/L提示恶性肿瘤；腺苷酸脱氨酶、溶菌酶和血管紧张素转化酶在结核性积液时常增高，而肿瘤积液不一般不高。
（4）免疫学检查
结缔组织疾病性积液中补体减少；狼疮细胞胸液中更易发现。
恶性积液。
多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见病症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40 g），故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。
全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良。