（二）手术方法
1.单纯经皮穿刺椎间盘病灶清除术
（1）常规术前准备。预防性使用抗生素。
（2）局部浸润麻醉。将穿刺针顺腰后部肌群直抵病变椎间隙后1/3处，沿导针套入导管，顺导针方向将套管针旋入椎间隙，再将尾部接负压吸引器胶管，将椎间盘切除器械送入套管内，在负压抽吸作用下往复旋转切割来清除病灶，负压吸引下抽取脱落组织送组织学、细菌学检查。用环锯或刨削器在负压吸引下切除病灶组织。用大量含抗生素的生理盐水反复经导管冲洗，至流出液由混浊变澄清，嘱患者轻轻活动腰部或以手轻叩下腰及臀部，患者无腰痛及骶棘肌痉挛时止。
操作时通常在X线荧光屏监视进行，穿刺深度不要超过椎体后缘。
2.经皮穿刺椎间盘病灶清除、硅胶管持续灌洗引流术
本手术适用于临床症状体征重，穿刺液为脓性的病例。操作方法同上述。但所需穿刺套管直径必须在4.5mm以上，病灶清除后将一长约40mm注射用细硅胶管折叠，在折叠处近远端分别数个小孔，以便灌洗液能顺利通过椎间隙。拔除套管后硅胶管出入口处用丝线予以固定（图2-3、图2-4）。
注意事项：①硅胶管出入皮处，应牢固固定，以免硅胶管脱出。②近端（较入端）胶管接含抗生素的注射用盐水，连续滴注，20～30滴/min，过快可引起腰部胀痛不适，远端接引流瓶。③拔管时间一般为术后24～48h。④拔管指征：患者腰痛腰肌痉挛缓解、体温正常、引出液清晰。
图2-3 L3、4椎间盘炎
A.平片见L3椎体下缘软骨板破坏、骨质密度降低，L4椎体上缘软骨板轻微破坏；B.经PLD治疗后半年复查见原破坏骨质已大部分修复，出现硬化带，椎间隙明显变窄。
图2-4 L4、5椎间盘炎
A.T1WI见L5椎体中部呈低信号，L4椎体下1/3呈低信号；B.PCD治疗后2个月，T1WI见原L4、5椎体的异常信号已接近正常，但椎间隙变窄、髓核组织减少。(https://www.daowen.com)
3.经皮穿刺颈椎间盘病灶清除术
（1）穿刺入路。PCD穿刺入路目前国内主要有两种方法。其一为经甲状腺穿刺入路，这种穿刺方法虽然简单，但是由于甲状腺的血液循环丰富，容易造成术中和术后出血，是导致PCD手术并发症的主要原因之一，所以当选择该入路时应当慎重考虑。其二，为经颈内脏鞘与血管鞘间隙穿刺入路。该手术方法主要是将颈动脉推向外侧，在甲状腺外缘与颈动脉内侧间隙穿刺。这种方法实践证明安全有效可靠，可以最大限度地避免血管损伤。笔者在总结PLD的经验基础上，通过对尸体的颈部解剖和CT扫描等系列研究后发现，在颈前外区，即甲状腺外缘与颈动脉内侧，存在着一个潜在间隙，平时为一结构紧密的组织间隙，但用手指推移可人为将该间隙增大，这与经颈前椎间盘切除手术入路是一致的；从前外侧入路有利于椎间盘切除器械直接对突出髓核进行部分切吸。同时由于穿刺深度是在X线严密监视进行，故可避免损伤脊髓。
（2）手术方法。常规术前准备，预防性使用抗生素。采用自制手动式颈椎间盘切除器械（专利号：97208502.5，97208501.7）。患者取仰卧位，颈肩部垫软枕，使头稍后伸。在X线荧光屏监视下确定穿刺间隙。进针点约在中线旁开2～3cm处（即甲状腺外缘与颈动脉之间），局部浸润麻醉，将导针刺入病变椎间隙，沿导针套入导管，顺导针方向将套管针旋入椎间隙，再将尾部接负压吸引器胶管，将椎间盘切除器械送入套管内，在负压抽吸作用下反复旋转切割来清除病灶，负压吸引下抽取脱落组织送检。操作时通常在X线荧光屏监视下进行，穿刺深度不要超过椎体后缘（图2-5～图2-7）。
（3）术后处理。术后颈围固定，常规静脉注射抗生素；1周后可带颈托下床活动；每周复查一次ESR、CRP，至连续2次正常为止。
图2-5 体位及穿刺入路
图2-6 术中监测穿刺深度
图2-7 C5、6椎间盘炎
A.平片显示C5、6椎间隙变窄，C5椎体下缘破坏；B.C5、6椎间盘炎经PLD术后3个月复查示椎间隙变窄，C5椎体下缘硬化。
PLD、PCD原是为患有腰、颈椎间盘突出症患者所设计的，但在临床实践中，我们发现采用这种方法对患有腰、颈椎间盘感染的患者进行病灶清除术与传统的手术比较，该技术具有手术操作方法简单、安全、微创、无须植骨融合、不影响脊椎的稳定性；不会造成硬脊膜、神经根等副损伤，可迅速缓解症状体征及全身症状，减少抗生素使用时间，患者恢复快等特点。对多间隙椎间盘炎通过介入方法治疗同样可获良好效果。由于下腰椎是人体负重较大的部位，术后卧床时间要长些，待症状、体征消失后，即可在床上进行活动及适当腰背肌训练，一般6周后才可酌情在腰围保护下下床活动。颈椎间盘炎术后卧床休息时间较腰椎间盘炎短一些。