一、运动疗法
运动疗法即通过治疗性运动保持和重新获得功能或防止继发性功能障碍的方法。通过不同的运动可以用于神经系统、肌肉、骨、关节系统的功能保持和恢复。
（一）促进肿胀消退
组织损伤后由于组织出血、渗出，出现外伤性炎症反应，加之疼痛等，肌肉出现痉挛，局部静脉、淋巴回流障碍、滞留，肿胀因此出现。这时需要适当进行肌肉的收缩运动，即进行肌肉的“唧筒”作用，促进血液循环，可以对肿胀的消退起到促进的作用。
（二）保持和恢复关节活动度
人体关节可能因为关节疾病、外伤、手术、固定等原因出现骨性或纤维性活动范围受限，即出现关节外的软组织挛缩或关节内外发生粘连，或因为其他疾病如瘫痪的病人关节活动减少或不能活动，可以通过适当的治疗性运动疗法保持或恢复关节活动度。主动运动、被动运动、关节连续被动运动（continuous passive motion，CPM）、牵引、助力运动、手法关节松动等，根据不同病情选择不同的运动方式。
1.被动关节活动度训练
由治疗师或患者自己用健肢协助的关节活动度训练。于截瘫患者预防关节僵硬、挛缩，另外在运动创伤的康复中用于关节僵硬、关节疼痛、关节粘连术后的患者。在不引起病情加重或不加重疼痛的情况下，范围尽可能接近正常最大限度的活动关节。
2.主动关节活动度训练主动运动
是指不需要借助外力辅助，患者自己能够主动进行练习或者利用简单辅助器械如体操棒、绳索、滑轮装置等进行锻炼（图7-1，图7-2）。有条件者还可以进行水中运动，以利用水的浮力和温度，使动作更容易完成。开始训练时应先练习对抗肢体重量的锻炼，逐渐加强运动量，能够顺利完成后，再逐渐过渡到对抗阻力，增强肌力的训练。
3.助力运动关节活动度训练
当患者主动运动力量不够或有疼痛时，由治疗师通过滑轮和绳索装置等简单器械，或患者用健肢施加辅助力量进行关节活动的训练，兼有主动运动和被动运动的特点，其所加助力要随肌力增加而逐渐减少。
图7-1 股四头肌抗阻训练及上肢肌力练习
图7-2 绳索、滑轮装置
4.CPM即在CPM仪上进行关节活动度的练习
CPM仪由加拿大著名的骨科医师Salt发明，其可提供可控制角度、速度、持续时间，并围绕着与关节运动轴心相一致的机械运动。可以防治关节损伤、病变及关节制动所引起的关节挛缩、粘连，促进关节软骨再生和关节周围软组织的修复，还有改善血液循环，消除肿胀和疼痛的作用。在CPM的训练中，要注意观察，如果在关节活动达到终端时出现肌肉收缩意识时，应及时移行到主动运动的训练方式（图7-3）。
图7-3 CPM的训练
5.持续牵引关节活动度训练，利用重力持续进行牵引的方法
使用牵引器具，将牵引的一端连接患肢，依靠牵引力使患肢维持在要求的位置，间隔一定的时间后去除牵引，放松患肢，如此牵引—放松反复进行。胶原纤维在载荷牵引下可发生弹性延长和塑性延长，对关节进行持续一段时间的重力牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长以恢复关节活动度。此方法主要对出现肌肉挛缩所致的关节活动度受限及关节活动受限刚出现的关节功能恢复有效。进行牵引的同时，在关节局部进行温热治疗，能显著地提高牵引的效果，并能减轻疼痛。牵引的程度以患者有轻度的能耐受的疼痛为宜。由于原发病的不问，对疼痛的耐受性不同，如痉挛性麻痹的关节挛缩能耐受很强的牵引力，而骨折固定所致的关节掌挛缩和慢性类风湿关节炎的炎症期，对疼痛很敏感，同时要注意不要引起继发性损伤。
6.关节松动术
可以改善关节疼痛，维持或改善关节的活动度。基本方法有：
（1）摆动：固定关节近端，关节的远端做往返运动，如关节的伸、屈、收、展、旋转等。
（2）滚动：屈曲关节的两个关节面发生位移即为滚动，滚动同时伴有关节的滑动和旋转。
（3）滑动：平面或曲面关节发生的关节面侧方运动，为一块骨在另一块骨面上的运动。
（4）旋转：移动骨围绕静止骨关节面做圆周运动。旋转常与滚动、滑动同时发生。
（5）分离和牵引：外力与关节面呈直角位移时为分离，外力沿骨的长轴方向使关节位移时为牵拉。
一般关节手术或炎症早期应进行轻柔的关节活动，尽可能不引起疼痛或在适当的镇痛情况下进行，可选择主动运动、被动运动、助力运动等，可使用CPM，活动的幅度以病人可以耐受而没有很大的痛苦且每天有进步为原则。对于进行过关节松解手术的病人，应在渗血基本停止后即开始 CPM治疗为好，或者进行缓和的主动运动；对于不能自主活动的患者，要进行被动的关节活动，以维持关节的活动度，以免出现关节僵硬、挛缩或关节软骨的退变等。在进行关节活动时，动作、手法要轻柔，不宜粗暴。
（三）增强肌力训练
在骨科病人中，几乎都需要进行肌力训练。一是因为骨科病人活动减少，需要维持现有的肌力，同时可以增加局部的血液循环，有利于患者的康复；二是对于肌力减退的病人，必须进行肌力锻炼以恢复肌力。
肌力训练是根据超负荷的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。超负荷原理是使肌肉以最大强度收缩，重复一定次数或持续一定时间以引起适度的肌肉疲劳，以通过超量恢复原理使肌肉纤维增粗、肌力增强。并且应掌握训练间隔时间，使后一次训练在前一次训练引起的超量恢复阶段内进行，以便使超量恢复得以巩固与积累，达到训练效果。根据不同的肌力可选择不同的训练方法。
1.肌肉收缩的形式
肌纤维在ATP和Ca2+激动下，使肌球蛋白与肌动蛋白的横桥结合，从而产生收缩。由于骨骼肌两端均附着于骨骼，随着肌纤维的缩短、延长或不变，以关节为枢纽，产生多方位的功能活动。骨骼肌在做收缩功时主要有两种不同的收缩形式，即有动收缩和无动收缩。
（1）有动收缩
①等张收缩（isotonic contraction）：指肌肉收缩时，整个肌纤维的长度发生改变，张力基本保持不变，可产生关节活动，大部分肢体活动均属此类。肌肉的等张收缩是人体肌肉的生理收缩形式，也是肌力训练的常用方式。现在已有最新的等张肌力训练仪，可以针对特定部位的肌肉设计，如股四头肌训练器，主要用于髋部各肌肉的训练等。等张收缩又分为两种，即等张心性收缩和等张离心性收缩。
②等速收缩（isokinetic contraction）：指肌肉收缩时，产生的肌张力可变，而带动的关节运动的速度是设定不变的。等速收缩也有向心性与离心性两种不同的收缩，等速收缩产生的运动又称等速运动。这种收缩不是自然完成的，而是由仪器提供的。可随肌肉收缩而产生相应的阻力，使收缩的角速度不变。
（2）无动收缩：又称等长收缩（isometric contraction），指肌肉收缩时，整个肌纤维的长度无改变（事实上是收缩成分缩短，不可收缩成分却被拉长），此时不产生关节活动，所做功表现为肌张力增高。等长收缩训练可在关节固定时防止肌肉萎缩，促进肢体的血液循环。
2.肌力训练的原则
（1）超负荷原则：肌力训练负荷应超过现有水平，并随着时间逐步增加，递增速度为5%。在高水平时降低进展速度，肌力训练达到较高水平，特别是接近极限水平时应降低负荷增加程度。(https://www.daowen.com)
（2）特异性原则：掌握肌肉的解剖与功能，选择正确的动作与方法，针对特定的肌肉或肌群进行训练治疗，以达到训练的目的。
3.肌力训练的方法
肌力训练之前，首先应对肌力进行测定，根据原有肌力的水平选择不同的肌力训练方法。
（1）肌力0级的训练方法：可进行肌肉电刺激疗法及传递冲动练习。肌肉电刺激疗法是通过电刺激以唤醒神经肌肉兴奋，防止肌梭的变形。传递冲动练习是患者试图使瘫痪的肌肉收缩的练习，以促进周围神经的再生及功能恢复。
（2）肌力1～2级的练习方法：可采用肌肉电刺激疗法及肌电生物反馈电刺激疗法。肌电生物反馈电刺激疗法是通过肌电图表面电极拾取肌肉主动收缩时的肌电信号，加以放大并转化为病人可视的曲线或声响后借助视觉及声响产生正反馈作用，促进肌肉收缩。
（3）肌力3～4级的训练方法：主要进行肌肉的抗阻训练。运动创伤引起的肌肉功能障碍，肌力都在3级以上，所以肌肉抗阻训练是运动创伤后康复治疗的主要肌力训练方法。在抗阻训练中，肌肉通过承受较大的阻力，以增加肌纤维的募集，从而促进肌力的较快增长。
4.肌力训练的注意事项
（1）肌力训练前应进行适当的准备，如低强度的肌肉收缩等。训练后也应进行必要的放松活动，以防肌肉疲劳和损伤。
（2）应掌握适当的运动量。肌力训练应从较小的运动量开始，循序渐进。根据肌力增强的情况逐渐增加训练的强度，每次训练要引起一定程度的肌肉疲劳，以通过超量恢复达到肌肉的增强，运动量以训练后第2d不感到疲劳和疼痛为宜。
（3）应注意是否有肌力训练的禁忌证，尤其应注意是否有异常的心血管反应。因为肌力训练可引起心率增快和血压升高，有高血压、冠心病或其他心血管疾病的患者应注意训练的方式，在抗等长阻力运动时应避免过度用力或闭气。
（四）肌肉耐力训练
肌肉耐力（muscular endurance）是指肌肉发挥力量持续时间长短的能力。肌肉耐力训练是指肌力和ROM有所恢复时肌肉要有一定的耐力才能适应日常生活和工作的需要。
1.肌肉耐力训练的基本原则
使肌肉对抗30%～40%最大阻力做收缩训练，逐渐延长训练时间或重复次数，以重点训练慢纤维，增加肌肉有氧代谢酶活性，增加肌糖原储备及肌肉毛细血管密度，使肌肉能更持久地收缩。
2.肌肉耐力训练方法
在一定的强度下，在相当的时间内（一般不少于15～30min）周期性地反复运动。可以进行肌肉的等张耐力训练、等长耐力训练和等速耐力训练来完成。
（1）等张耐力训练：以10RM的60%为负荷做运动，25次为一组，重复三组，每日可进行1～2次。
（2）等长耐力训练：以20%～30%最大等长收缩为负荷，逐渐延长持续时间至肌肉疲劳，每日进行1次。
（3）等速耐力训练：以100°/s速度反复运动至力矩值下降至开始时的50%为止，重复3次，间歇1～2min，每日训练1次。
（4）采用如步行、游泳、骑自行车、跳绳、登高、健身操、健身跑、划船等进行肌肉耐力训练。进行这些训练时要求达到一定的强度。心率与运动强度之间存在线性关系，通常将运动中允许达到的心率作为靶心率，计算靶心率的方法：靶心率=180（170）-年龄（岁）。运动时间长短与运动强度应相互协调，一般采用中等运动强度。一般来说，除预备活动和整理活动外，运动持续时间为15～60min，其中到达靶心率的时间不少于10min。预备运动时间应在10min左右，并要求心率增加20次/min左右。整理运动持续5～10min。如有足够强度的运动，一次训练效应可维持2～3d，每周可练习2～3次；对于无运动习惯者应坚持每天运动。
（五）平衡训练
人体保持平衡依赖于两个方面，一是依靠感觉，如外感受器、本体感觉和特殊感觉器官（眼及前庭）的整合；二是依靠运动系统和固有姿势反射的整合。平衡功能训练主要用于脊髓损伤和下肢骨关节功能障碍者。
平衡训练可在治疗师的协助下进行，首先应从小范围的平稳而又流畅的运动开始，随着患者的控制改善逐渐增加活动范围；治疗应集中训练患者正常支持基底上和抗重力位置上的训练。可以先从床上翻身坐起、床上转移等开始，逐渐过渡到下床支撑、行走活动等。
（六）协调性训练
协调能力是指在进行身体运动过程中，调节与综合身体各个部分动作的能力，肢体动作与机体姿势因果关联，四肢与躯干互相联接使人体能够完成所有活动。运动体系一旦损伤，其康复治疗仅采取训练关节活动度和增强肌力的方法是不够的，尚不能充分提升和改善受伤部位的功能，必须及时进行整合运动传导链（kinetic chain）的神经与运动体系的协调训练。
1.适应证
四肢关节疾患的保守治疗或手术后的康复训练、四肢骨折的康复训练、截肢术后的义肢装配训练、脊柱疾病的保守治疗或手术后的康复训练、体育运动训练、神经肌肉疾病、失用性疾病。
2.目的
（1）训练足趾、足底的控制能力以改善机体的整体控制能力。
（2）在免荷负重下促进下肢关节运动链的整合。
（3）为避免单侧肢体过度载荷而提升两侧肢体间功能替换的能力。
（4）避免同一组织持续承受应力。
（5）改善对应突然遭受外力的反应，建立机体防御能力。
3.方法
训练的程序一般分为四步：免荷期、部分负重期、完全负重期以及家庭练习期。
（1）免荷期：主要进行足趾、足底的抓地训练、足底踩压墙壁等，还可以进行仰卧位下模拟练习骑自行车运动。
（2）部分负重期：下肢部分负重进行骑自行车练习，以恢复运动觉和下肢各关节周围肌肉；坐位练习或在矫形支具辅助下练习制动摇摆不稳定的圆板。还可进行水中行走练习等。
（3）完全负重期：两脚完全负重站立，在施加外力的情况下进行平衡练习。站在大型的活动平板上（不稳定摇板）练习平衡及遭受外力的反应。
（4）家庭练习期：如骑自行车练习，在水中积极行走。