四、康复护理
1.康复目的
胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，康复目的是恢复患者膝关节的功能，预防并发症如腓总神经损伤、膝关节僵直和创伤性关节炎。保持关节活动度、增强肌力等。
2.康复原则
早锻炼、晚负重，以免因重力压迫使骨折再移位。训练过程中，根据患者实际训练情况，适时选择训练模式。遵循循序渐进的训练原则，正确完成静态模式的患者可进行动态模式的训练。训练量应根据患者的实际情况，可酌情增减。
3.常用康复技术
常用康复技术包括：康复教育（对患者的培训）、肌力和肌肉耐力训练、关节活动度训练、使用拐杖、助行器、理疗等。
4.康复措施
（1）手术当日：适当抬高患肢，严禁肢体外旋。如为内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻：外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻。给予冰敷，伤口处不可直接接触冰和水。麻醉完全清醒后，生命体征平稳，就可进行踝泵运动及下肢肌肉等长收缩练习。
（2）手术后第2d：膝关节的屈伸活动，跟骨不离开床。由被动逐渐过渡为主动。造成的髋关节屈曲不超过30°。髌骨做人工滑动，伤口涉及则不做此活动。膝关节下压训练，后侧切口的患者不适用此锻炼。(https://www.daowen.com)
（3）双侧脚踝力量性训练：抗阻力背伸和屈趾。足弓刺激及脚趾间肌灵活性和力量训练。
（4）CPM：在牢固内固定基础上进行CPM机被动训练，术后1～3d，终止角度不超过40°。术后4d平均每1～2d增加10°（在患者疼痛耐受的情况下增加），一直锻炼到膝关节屈曲达120°后停止CPM机锻炼。
（5）手术后第3d，在继续第2d被动活动的基础上，增加跟骨离开床的被动活动。被动踝泵牵拉小腿三头肌。康复师对患者进行踝泵，极限角度，以牵拉小腿三头肌和防止/减少术后水肿。
（6）手术第4d：床边自重悬吊训练（如疼痛明显无法坚持可推迟数天）以微痛为限度，每次训练不超过1min，逐渐进步。每日可以进行多次训练。
（7）手术后第2周：根据具体情况开始膝关节的主动伸展练习。手术第3周开始做屈曲和伸展的牵拉训练，活动度递增；每次牵拉3～5s，5次/组，3组/d。
图13-28 主动屈膝训练
（8）手术第8周：可以开始下列图片（图13-29）的牵拉训练（侧向马步，需要在康复师指导下训练）。
图13-29 前跨步牵拉训练、后跨步牵拉训练