六、案例分析

患者，男性，68岁，主诉：车祸致左小腿疼痛肿胀活动受限约8h入院。

辅助检查：X线示左胫骨平台骨折，移位明显，粉碎严重；CT：骨折粉碎，关节内移位明显。

专科查体：患者卧床，左下肢伸直位支具固定。左小腿未见皮肤损伤。视诊：左小腿可见明显畸形、肿胀。触诊：左胫腓骨近端压痛明显，叩击痛可及，骨盆分离实验阴性。骨擦音及反常活动存在。左下肢肢端血循温度好。足背动脉、胫后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性。皮肤触觉正常，各足趾主动活动正常。(https://www.daowen.com)

完善相关检查后，患者在全麻下行“胫骨平台骨折闭合复位空心针内固定术”。

分析：患者为车祸入院，遭受突如其来的打击，应做好其心理护理。患肢疼痛、肿胀，有伸直位支具制动，应观察支具松紧程度及患肢肿胀情况。做好患者疼痛及卧床期间的生活护理，防止跌倒、坠床的发生。教会患者疼痛评分，告知患者，疼痛评分＜4分时，给予心理安慰，调整舒适卧位等，疼痛评分≥4分时，及时通知医生，遵医嘱按照阶梯镇痛原则使用止痛药。指导患者及家属康复期正确的功能锻炼方法。胫骨平台位于关节处，术后早期关节处的功能锻炼是非常重要的。在主管医生或康复师的指导下，严格遵医嘱进行适宜的功能锻炼，包括主动及被动的活动，以防止造成膝关节僵硬。