围手术期康复护理
应涵盖心理、生理、社会功能、专科护理、功能锻炼等多方面内容，注重患者的个体特征，做好针对性康复护理工作。
1.心理护理
（1）评估患者及家属的心理状态、家庭和社会支持情况，建立良好的护患关系。
（2）说明手术的重要性，指导术前、术中、术后配合注意事项，调整患者及家属对手术的期望值。
（3）耐心解答问题，消除不良心理，使其增强战胜疾病的信心。
2.基础护理
（1）饮食：围手术期应保证高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。
（2）睡眠：每天至少应保证7～8h睡眠，且注意不要“黑白颠倒”。
（3）疼痛：采用多模式、超前、阶梯式镇痛。
3.术前护理
（1）评估患者全身情况，有无冠心病、高血压、糖尿病等并存疾病。
（2）评估患者用药史，是否有使用阿司匹林、活血化瘀类药物。一般情况下停用非甾体抗炎药后1周才考虑手术。
（3）准备：解释手术相关配合事项及目的，术后常见不适的预防护理。(https://www.daowen.com)
（4）指导患者床上翻身、抬臀、股四头肌收缩，踝关节、足趾关节活动和膝关节关节锻炼。遵医嘱予配血，备皮，术前禁食6～8h，禁水2～4h。
4.术后护理
（1）了解术中情况、手术方式、麻醉方式。
（2）体位：患肢摆放于伸直位，枕头垫于足跟下，不主张腘窝下垫枕或加压包扎。
（3）病情观察：监测生命体征、尿量及意识情况；观察伤口敷料有无渗血、渗液，妥善固定各引流管，保持通畅，观察引流量、颜色、性状，术后每小时血性引流量增加＞50mL持续数小时，应高度怀疑活动性出血；观察患肢肢端循环、感觉、活动。
（4）饮食：麻醉清醒后即可开始少量饮水，无不适即可开始进食，禁食2～6h后进食流质或半流质，可配合咸菜，从术后第1天开始恢复正常饮食。
（5）遵医嘱使用抗感染、止痛、消肿、抗凝的药物。
5.并发症观察
（1）血栓形成：观察术后有无突然出现的胸部疼痛、呼吸急促、唇色青紫、心动过速、痰中带血、疲劳、低热等肺栓塞表现；有无患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动、下肢皮肤颜色及温度改变、主观感觉有无麻痹、小腿周径有无增大等深静脉血栓形成表现。
（2）感染：观察有无高热、关节红肿、剧烈疼痛、关节活动受限；实验室检查有无白细胞异常。
（3）神经和血管损伤：观察有无下肢麻木、肌无力、活动障碍等；观察术后伤口出血情况及引流情况，有无足背动脉搏动减弱或消失等。
6.功能锻炼
（1）术前即可让患者做踝泵锻炼、直腿抬高和膝关节锻炼。
（2）手术当天：全身麻醉清醒以后即可在床上进行踝泵及直腿抬高的训练。
（3）术后第1d：患者可练习屈膝、伸膝训练（图14-12，图14-13）及使用助行器或扶拐进行行走练习。
（4）术后第2～7d：继续前一阶段的训练，并增加独立扶拐步行训练。
（5）术后第2周：继续巩固训练效果，由下地行走逐渐过渡到上下楼梯训练。
图14-12 卧位伸膝、屈膝
图14-13 座位伸膝、屈膝
7.出院指导
（1）出院后继续行膝关节屈伸功能锻炼。
（2）术后扶拐4～6周后，可改用手杖。
（3）若伤口有疼痛、肿胀、发热等都需立即就诊。
（4）出院后若有感冒、拔牙、肠镜检查等任何可能引起感染的情况，需口服抗生素3d。
（5）出院后定期门诊随访。
8.康复护理评价
经过治疗与康复护理，评价患者是否达到：
（1）生命体征平稳，情绪稳定，术后切口感染、深静脉血栓等并发症有效预防，或及时被发现并处理。
（2）术后疼痛控制，得到充分休息。
（3）家属及患者掌握正确的拐杖使用方法，负重原则。
（4）出院后随访康复护理评价：对出院1个月、3个月、6个月、12个月患者行随访，进行膝关节功能评定。
（5）患膝术后远期膝关节功能恢复判断标准见HSS评分。
美国纽约特种外科医院（HSS）Insall等提出的评分系统对患者进行评分调查，已成为膝关节置换术效果评价的“金标准”，此评分表主要用于膝关节置换术疗效的评价。