围手术期康复护理
1.术前护理
（1）心理护理：医生、患者及其家属要充分沟通，使患者及家属都能清楚地了解手术的目的，了解术后的长期疗效并不意味着能完全恢复所有的动作。可以访问曾做过类似手术的患者，以增加患者对手术的认识和信心及对困难的估计和心理准备，以便配合治疗。
（2）术前准备
①术前指导患者行正确深呼吸、咳嗽排痰训练，练习床上排便。
②保持肢体固定位置和变换体位的训练。
③指导患者做术侧肢体的屈曲抬高位训练。
④向患者提供有关手术及康复训练的资料，使其了解手术的意义。
⑤制订功能锻炼计划，向患者和家属说明康复锻炼的重要性，指导锻炼的方法，鼓励患者树立信心，积极地进行功能锻炼，促进关节功能的恢复。
（3）术前检查：应进行严格的全身检查及相应的生化检查，以排除糖尿病、全身重要脏器疾患，以及有无身体其他部位的感染。如有感染，术前要根治。
（4）患者术前一天准备
①洗澡，保持全身清洁，去掉义齿、首饰等。
②手术前晚8时以后不能吃任何东西。
③要充分休息，调节好情绪，消除紧张心理，必要时使用镇静剂。
④签署手术知情同意书及假体植入同意书。
⑤皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。
2.术后护理
（1）患肢观察：密切注意患肢皮温、血运、颜色、感觉、肿胀及桡动脉搏动、切口渗血情况，若有手指麻木，肢体青紫、出血、皮温降低，桡动脉搏动不能扪及等症状出现时，应及时处理。
（2）体位的护理
①全身麻醉未清醒前，可将术肢上臂置于软枕上，肩关节中立伸直位位（图14-15）。
②麻醉清醒生命体征稳定后，可保持术侧肩关节中立伸直位或屈曲位（图14-16）。
③半卧位时，术侧肩关节用臂托保护固定于中立位，上臂下垂，屈肘90°，前臂自然放在胸前。
④侧卧位时应向健侧卧位，屈肘90°，禁止卧向患肢，因该卧位可造成置换关节局部受压，导致置换关节前脱位。
⑤起床后患者站立位时，用臂托固定患肢，置于胸前屈肘90°，保持患者舒适，减轻切口疼痛。
图14-15 中立伸直位(https://www.daowen.com)
图14-16 中立屈曲位
3.功能锻炼
全肩关节置换术后应当重点保护重建肩袖及三角肌，因此术后早期康复的重点是教会患者如何避免导致切口张力增加的姿势。
（1）麻醉消退后，即开始进行握拳、伸指、腕屈伸训练。锻炼方法：
患肢手指置于健侧的手掌，五根手指用力向掌心弯曲，停留10s，与伸指方法交替进行（图14-17）。
图14-17
（2）术后48h拔出引流管后行肩部肌肉主动收缩运动，可活动腕、肘关节。
腕关节锻炼方法：
患肢置于屈曲抬高位，腕关节向前向下用力压，停留5～10s，慢慢回于中立位，再向后向上伸腕，停留10s，交替进行（图14-18）。
图14-18
卧位肘关节锻炼方法：
患者卧位，患肢置于伸直位，慢慢屈肘，尽力向肩部屈曲，停留10s，再用力慢慢伸肘，直到疼痛不能忍受为止，再停留10s，往复循环（图14-19）。
图14-19
立位肘关节锻炼方法：
患者置于立位，健手扶托患手肘关节，患肘慢慢用力向内向前旋转，停留10s。慢慢用力往外往后旋转，交替进行（图14-20）。
图14-20
（3）术后3～7d后，行肩关节的主动适量的外旋前屈活动，从20°开始，每天增加10°，慢慢抬高，直到举过头，其余关节肌肉活动不受影响。锻炼方法：当患者可下床时，健手置于床沿处，微微弯腰，患手置于中立位，肩关节往前、往后，再往前、往后做弧形旋转运动，直到患者不能耐受为止（图14-21）。
图14-21
（4）手术8d后行耸肩练习：在健侧手臂辅助下加大肩关节功能锻炼，可一手托肘关节，一手扶上臂做向上耸肩，达到最高位置保持5min后放松。
（5）术后2～3周可行反背摸腰、触摸健侧肩胛骨等运动。锻炼方法：
患者处于康复期，取站立位，双肩外旋位，慢慢将双手置于腰间，停留10～20s，再慢慢收回双手休息，往复循环；患者坐于床沿，健手置于患肢肘部，患手尽力置于对侧肩部，往上用力直到触摸到对侧肩胛骨为止，停留10～20s，复位休息，交替进行（图14-22）。
图14-22
4.并发症护理
（1）神经血管和臂丛神经损伤：患者可表现为感觉异常，过敏或麻木，血循环障碍，皮肤苍白或发绀，如出现上述症状需进行手术探查、修复。
（2）肩关节脱位：表现为肩关节疼痛、短缩、功能障碍、活动受限。预防肩关节脱位应保持患肢外展50°～60°，屈肘45°，若发生置换关节脱位，立即制动，配合医生进行手法复位或切开复位。
（3）感染：观察手术刀口有无发红、肿胀或渗出液体增加；发热高于38℃；刀口裂开；胳膊疼痛、麻木或发冷；胳膊发白或发青等。
5.健康指导
（1）休息：禁止剧烈运动，鼓励患者尽早使用患肢完成日常生活活动，但要避免挥动手臂的动作，以免引起置换关节脱位、松动，甚至假体柄折断等。
（2）饮食：指导患者加强营养，多食蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加抵抗力，适当保持体重，以减少对关节的负重。
（3）复查：定期复查，出现异常情况应及时就诊：患肢出现胀痛，局部切口出现红、肿、热、痛。及时治疗全身隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等。防止肩关节远期感染。
6.康复护理评价
经过治疗与康复护理，评价患者是否达到：
（1）生命体征平稳，情绪稳定，术后切口感染、深静脉血栓等并发症有效预防，或及时被发现并处理。
（2）术后疼痛控制，得到充分休息。
（3）出院后随访康复护理评价：对出院1个月、3个月、6个月、12个月患者行随访，进行肩关节功能评定。
（4）患肩术后远期肩关节功能恢复判断标准见Neer评分。