前交叉韧带重建患者的康复训练计划
膝交叉韧带是膝关节内前交叉韧带和后交叉韧带的统称，其与膝关节内外侧副韧带一起，形成了稳定膝关节的四大支柱。
（一）前叉韧带术前康复护理要点
术前要求患者减少患侧膝关节活动，练习并掌握肌肉及远端关节的锻炼方法。
1.踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）
双侧踝关节尽量做跖屈和背伸活动，达到个体伸展极限后停顿3～5s，再重复往返。
2.股四头肌等长收缩练习
即大腿前侧股四头肌练习绷紧及放松。
3.直腿抬高
保持足背伸，整条腿处于肌肉绷紧状态，保持腿伸直状态抬高至足跟离床15cm，并保持。
4.保持愉快心情、坚定信念，树立战胜病痛的信心
（二）前叉韧带重建术后康复训练计划
1.早期（0～2周）
目的：促进血液循环，减轻水肿和粘连，防止萎缩，防止深静脉血栓。
方式：踝泵运动，股四头肌等长收缩练习，直腿抬高训练，早期下地，早期负重。
（1）手术当天
麻醉消退后，开始活动足趾，踝关节。
①踝泵训练：在能够做的情况下尽量多做，读书看报看电视等时候都可以进行，越多越好，至少能每小时做到20次，
②股四头肌等长练习：应在不增加疼痛的前提下尽可能多做，每次持续时间尽量长，能达到持续10s后可稍作休息继续，尽量达到每天500次。
③下地活动：不建议做过多的下地活动，若要去厕所等必要活动，则需佩戴支具，并尽快上床休息。
（2）术后1～3d
为了减少重建韧带的张力，保证手术效果，术后活动都应在戴好膝部护具的情况下进行。在此阶段膝关节护具的活动角度需调整为0°。
①继续以上练习。
②抗重力练习：即在他人帮助下或用手扶住大腿将患肢停留在90°，并维持一段时间。注意事项是最好佩戴支具后练习，支具的角度调到0°，尽量延长维持时间，稍作休息后再次练习。
③伸直训练及直腿抬高练习：行膝关节伸直训练，在刚开始练习的时候患者会因为疼痛或者心理障碍不能上抬，可先做直腿停留练习。在练习时，需要将整条腿绷紧抬起来，至少抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭。每天2～3次。
④负重及平衡练习负重练习：协助患者坐在床沿，下垂患肢于床旁3min，以适应体位变化（图15-1）。在确保没有头晕头痛不适感后，在护理人员或家属保护下缓慢站立于床旁，尽量坚持至3min以上，确保身体无不适感后再开始扶拐行走。平衡练习：时双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。之后可以双足前后分离，移动重心。5min/次，2次/天。如疼痛不明显，可扶单拐或不用拐，进行行走练习。
图15-1 下垂肢体适应体位变化
⑤下地练习：可出现手术区疼痛、下肢肿胀等不适感，应适当锻炼，及时抬高肢体休息。如果出现疼痛可在锻炼后冰敷20～30min，如果关节肿胀较重，可行关节腔穿刺以缓解症状。
（3）术后4天～2周
①继续以上练习。可根据自身情况，逐步增加活动度和范围。
②在床上做轻微的弯曲，以患者无疼痛不适为宜（图15-2）。
图15-2 床上轻微弯曲膝关节
2.初期（术后2周～1个月）
目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，开始恢复日常活动，屈曲锻练并强化肌肉等练习。
方式：①负重屈曲：尽量采取主动屈曲锻炼，可用健肢加力协助患肢屈曲。以90°为基本目标，每天尽量弯曲至能忍受疼痛最大极限坚持5min，必要时可由医护人员协助弯曲。每天3～4次。或者使用康复器具进行被动屈曲达90°练习。②强化肌肉训练：加大下地活动次数。继续肌肉力量练习，行走时佩戴支具，不完全负重，可使用或不用拐杖。(https://www.daowen.com)
3.中期（术后1～3个月）
目的：进一步加强关节活动度练习；强化肌力，改善关节稳定性，恢复日常生活各项活动能力；能在佩戴支具的情况下返回社会岗位。
方式：
①负重屈曲时主动屈曲达到130°及以上。
②负重下蹲屈曲练习：患者站立位，扶住栏杆，在保护下从直立位开始向下0°～45°范围内缓慢下蹲屈曲练习。5min/次，4次/d（图15-3）。
③固定自行车练习，由无负荷至轻负荷。30min/次，2次/d。
④各项肌力练习：练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2～4组/d。
⑤前后、侧向跨步练习。逐渐增加范围，并渐增负荷，30次/组，4组/d（图15-4）。
⑥满8周后可逐步撤除膝关节支具，达到主动屈伸角度并与健侧相同。完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000m。可开始跪坐练习及蹬踏练习。
⑦中后期患者仍然可能出现膝关节肿胀不适，及时行关节腔穿刺后保持练习量。
图15-3 负重下蹲练习
图15-4 跨步动作
4.后期（4～6个月）
目的：
全面恢复日常的各项活动，进一步强化肌力，循序渐进地恢复运动。
方式：
①膝绕环练习。②跳跃练习。③侧向跨跳练习。④除蛙泳外的游泳（早期禁止蛙泳）。⑤跳绳及慢跑。⑥运动员开始做基本动作的专项练习。
由于此期重建的韧带仍不够坚固，练习时可逐步增加强度，8～12次/组，连续练习2～3组后休息2min，至感到疲劳为止。在练习时可以戴护膝，但只主张在剧烈运动时使用。
5.恢复运动期（7个月后）
目的：恢复运动或参与剧烈活动。①继续强化肌力，以维持剧烈活动中关节的稳定性。②逐渐恢复剧烈或竞技活动，可以做有针对性的专项训练。③若测试膝关节活动度正常，患侧肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。
方式：
（1）屈曲练习方法：每天1次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。
①坐（或仰卧）位垂腿：患者坐于或躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持10min。必要时可于踝关节处加负荷（图15-5）。
图15-5 座位垂腿
②仰卧垂腿：患者仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，要求同上。
③坐位“顶墙”：患者坐于椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30min内（图15-6）。
④主动屈伸练习（被动屈曲后进行）：患者取坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10s后缓慢伸直。
图15-6 座位“顶墙”
（2）伸直的练习法
①主动牵伸：主动用力下压膝关节至极限处保持10s，放松5s。20～30次/组，1～2组/天。
②被动压直：足跟下垫软枕，将适当重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍弯腰后自己用双手或请他人辅助用双手给予适当压力，下压膝关节上方，维持5～10min。